HIV יולי 2016 חולים אנשים טיפול כמניעה (TasP)

"טיפול כפי ומניעתן (TASP)": מחקר גדול הצליח להראות השפעה חיובית על הפחתת זיהומי HIV חדשים

פרנסואה Dabis
פרנסואה Dabis ב איידס 2016. צילום הבינלאומי לאיידס האגודה / ואבהי Indrarajan

המחקר הגדול הראשון של "בדיקה וטיפול" כתחקיר על בריאות הציבור, על מנת לדווח על תוצאותיו הסופיות, מצא כי האסטרטגיה נכשלה בהפחתת זיהומים חדשים ב- HIV בקהילות שבהן סופקו.

מדבר אל 21st הבינלאומי איידס כנס (איידס 2016) ב דרבן, דרום אפריקה ביום שישי, פרנסואה דביס מאוניברסיטת בורדו אמר כי איסוף נתונים עבור המחקר ANRS 12249 הושלמה רק לפני חודש. אז הצוות שלך עדיין לא הצליח לחפור עמוק יותר כדי להסביר את הממצאים.

אבל כבר ברור כי אנשים רבים שאובחנו עם HIV לא היו קשורים לטיפול רפואי או לקח חודשים רבים לעשות זאת. רק 49% מהאנשים שאובחנו נכנסו לטיפול.

המחקר היה הרבה יותר מוצלח לקחת את בדיקת ה- HIV לאנשים שנזקקו לו - 92% מהאנשים עם HIV ידעו את מצבם. הטיפול היה יעיל מאוד מי דבק בעקביות אליו, עם 93% להגיע עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי. תוצאות אלו התקבלו באזור כפרי עניים של קוואזולו-נטאל, דרום אפריקה.

גלולות נשפכות מתוך בקבוקון טבליות על שולחן עץיש שריפת אישה קונדומים בראש

לכן במונחים של מטרות, 90-90-90 המחקר השיג 92-49-93. חולשה מכרעת בשלב הביניים עשויה להסביר את חוסר ההשפעה על זיהומים חדשים של HIV. אבל את הסיבות לביטוי לקוי עבור הטיפול יהיה צורך לפרוק.

מטרת המחקר עם TASP (טיפול כדי מניעה - טיפול כמו מניעה)

מטרת מחקר זה ANRS 12249 היא לדעת את היעילות של טיפול ב- HIV כמניעה (TASP) כהתערבות ברמת האוכלוסייה בקהילה אפריקאית עמוסה מאוד על ידי HIV.

בעוד מחקרים כמו HPTN052 ופרטנר בחנו את השפעת הטיפול ב- HIV על יחידים וזוגות, זהו הראשון מבין חמישה מחקרים אקראיים גדולים כדי לבחון את ההשפעה של האמצעי שננקט על בקנה מידה גדולה באוכלוסייה עם התערבות TASP או "טיפול כמו מניעה" אוניברסלית במדינות אפריקה ". מטרת המחקר הייתה לבדוק האם הגישה תהיה מסוגלת "לספק" את הטיפול והאם זה יהיה "מקובל על הקהילות המקומיות", אך מטרתו העיקרית הייתה לצמצם את מספר הזיהומים החדשים.

לכן, התוצאה העיקרית הייתה שכיחות ה- HIV, כפי שנמדדה על ידי האוכלוסייה הכללית.

טסט דה HIVהמחקר, שנערך במחוז Hlabisa של KwaZulu-Natal. ממוקם שלוש שעות נסיעה מ דרבן, שלושה מתוך עשרה אנשים (30%) המתגוררים שם לחיות עם HIV - השכיחות הגבוהה ביותר בדרום אפריקה אחד הגבוה ביותר בעולם. מחקרים תצפיתיים מוקדמים יותר באזור הראו כי השכונות שבהן יותר אנשים עם HIV היו על טיפול אנטי-טרופי (ART), מספר הזיהומים החדשים היה נמוך יותר. עם זאת, האם גישה זו יכולה להיות מיושמת ביעילות על בסיס "בקנה מידה גדול" ולשפר את התוצאות עוד יותר? (הערה מהמתרגם: אני רואה את זה בעיניים מודאגות, כי משם לדיקטטורה של סמים זה רק צעד אחד נוסף, וצעד מעניין ל"מגזרים של החברות המאוזנות שלנו ").

מחקר ועיצוב ביתי התערבויות עבור TasP

זה היה מחקר אקראי מבוקר, שבו יחידות האקראיות היו אזורים גיאוגרפיים (Clusters * מונח מחשב מייעד אשכולות תעשיות בדיסק קשיח (HD) או קבוצת 4 או מכונה יותר סינכרוניזציה, עובדת שירת מיותר כמו של אותו תוכן - החלטתי לעזוב את האשכול ופשוט להגדיר להבהרת הכותרת) של כאלף תושבים כל אחד. היו 22 של אשכולות אלה באזור למד. הם חולקו לשתי קבוצות, 11 אשכולות התערבות ואשכולות בקרת 11.

מדי שישה חודשים הוצעה כל האוכלוסייה (בשתי הקבוצות), על בסיס מערכת של איסוף ביתי, בדיקות HIV וייעוץ. היועצים המעורבים הוכשרו ללכת מדלת לדלת, ומציעים בדיקות HIV לבתים של אנשים. בני משפחה מעל גיל 16 שנים הוצעו בדיקה מהירה וייעוץ בנפרד בחלל של פרטיות גדולה יותר בתוך הבית.

גישה זו, שכבר נוצלה בהצלחה באזור, מסייעת להתגבר על חלק מן המחסומים הנגישים לשירותי בדיקה (הערה של המתרגם: שמרתי על מערכת יחסים אלקטרונית עם פעילה באנגולה והיא אמרה לי שיש פסוק לבירת אנגולה , לואנדה, היה מכובד עם פסוק שאמר משהו כזה:

לואנדה, לואנדה

העיר כי כל כיווני החקירה.

"מהיום אין מים. "

בלילה חוסר אור "-

לצערי איבדתי את הקשר איתה, שהיה דרך ICQ (במשך זמן רב ...), ועד היום אני תוהה אם היא מתה מסיבוכים של איידס או בגלל "סיבוכים פוליטיים", שכן היציבות הפוליטית של אפריקה ומיפוי שלה - מוקצב, אשר אין מגבלות אתניות וטבעיות כבוד, כגון נהר או הר, יכול לשמש למטרות אחרות מאשר "ג'וניור" ... רק כדי להמחיש את האתר הזה מתורגם אוטומטית לשפות 58 ידי GTranslate כי אינה מחייב אותי כלום יש כבר , ובכן, טוב, כשלוש שנים - זה זמן מה זה לא היה ככה ויש לי רמה טובה של ביקור מעבר למדינות שבהן פורטוגזית מדוברת, ו, למרבה הפלא, אפילו במדינות דוברות פורטוגזית באפריקה, זה היא היבשת - הנזקקת ביותר - וככל שאנחנו מבקרים פחות - מתברר שיש בעיה מבנית גדולה, וכדי לא לקחת את השיחה רחוק מדי, לצפות "מפה פוליטית של אפריקה ולראות איך הם" "קווי הגבול" נתגלו "על המפה. בשבילי זה הרבה ...). זה יכול להגיע לאנשים שקשה יותר להגיע דרך גישות אחרות, כולל מתבגרים המתגוררים באזורים כפריים ואלה עם גישה מוגבלת למערכת הבריאות הרשמית (תרגום של הערה: [...]).

לאחר מכן, אנשים שאובחנו עם HIV באשכולות התערבות מיידית קיבלו את ההצעה המיידית של ייזום ART, טיפול ב- HIV, ללא תלות בסימפטומים או בספירת תאי CD4. אנשים באשכול הבקרה שאובחנו קיבלו טיפול בהתאם להנחיות ולקווים המנחים של הנחיות דרום אפריקה.

אם אתה לא מאמין שהאתר Soropositivo.org מתורגם שפות 58, ללחוץ על קישור זה ויראה כרטיסייה אחרת של הדפדפן שלך

כאשר המחקר התחיל ב- 2012, היה הבדל ברור בין ההתערבות לבין הטיפול בגישה המקומית ביחס לקווים המנחים הלאומיים, המתפללים (...), כפי שהתפלל יום אחד בברזיל (ואני קורבן של זה באמצע האלפים) ) הטיפול היה מומלץ רק עבור אלה עם ספירת תאים CD4 מתחת 350 תאים / mm3. עם זאת רמה זו השתנתה בינואר מ 2015 לתאי 500 / mm3 (לחץ על קישור זה ולראות מה עולה ממחקר גדול בשם START - נפתח בלשונית אחרת). קווים מנחים אלה עומדים להשתנות שוב כדי להמליץ ​​על טיפול לכולם - כמו בזרוע ההתערבות.

ראוי לציין כי ההבדל היחיד בין ההתערבות וקבוצת הביקורת היה במונחים של זכאות לטיפול ב- HIV. אחרת, היו כמה הבדלים בין הזרועות: בדיקות מדלת לדלת התרחשו בשני הדברים; עם קרבה יחסית למרכזים קליניים לטיפול ב- HIV (תוך הליכה של כ- 45 דקות של כל משקי הבית) סופקו לשניהם.

למרות שהחוקרים מתארים את האסטרטגיה שנבדקה כמודל "מבחן אוניברסלי וטיפול", כל הבדל שעשוי להיות נצפה בין קבוצות הביקורת לבין קבוצות ההתערבות צריך להיות רק בשל השינוי בזכאות הטיפול. שלא כמו כמה בדיקות אחרות ומחקרים טיפול, התערבות זרוע שליטה אינו כולל בדיקה אינטנסיבית יותר HIV או שינויים נוספים כדי להפוך את השירותים הרפואיים קל יותר לשימוש.

תוצאות

במחקר השתתפו 28,153 אנשים. היו פחות גברים, 37%, לעומת הנשים שנרשמו במחקר. רוב האנשים שנפגעו היו בטווח הגילאים בין 22 לבין 50 שנים, עם הגיל הממוצע של 30.

כצפוי, 31% מהאנשים כבר חיים עם HIV. רק 34% מהם היו בטיפול ב- HIV.

תוכנית הבדיקה מדלת לדלת היתה מסוגלת לספק בדיקת HIV לפחות פעם אחת ל- 88% מהאנשים שפנו אליהם. ובכל סבב של בדיקות, יותר מ 70% של אנשי קשר, קיבל את ההצעה לחזור על הבדיקה.

טיפול תרופתי
זה לא תמיד כך. ישנן תוכניות עם שלוש טבליות ביום, פעם ביום. כדוגמה השילוב של lamivudine ב טבליה אחת, הקשורים atazanavir, קפסולה ו Norvir, טאבלט קטן יחסית פעם ביום.

אבל כאשר אנשים מאובחנים, את הביטוי לטיפול בבריאות שלהם הוכיח להיות עני:

  • שלושה חודשים לאחר האבחון, 28% ביקשו מרפאה ליזום ART.
  • שישה חודשים לאחר האבחון, 36% ביקשו מרפאה ליזום ART.
  • 12 חודשים לאחר האבחון, 47% חיפשו מרפאה ליזום ART.
¹

תוצאות: זיהומים חדשים ב- HIV

באופן כללי, היו חדשים 495 רשומים זיהומים HIV, מעל 22,434 שנות אדם (נפתח בכרטיסייה אחרת). זה משווה ל שכיחות שנתית של% 2,21 (כלומר, בכל שנה, שני אנשים באשכול של 100 חדש שנרכש HIV) (הערת העורך: נראית, אבל רק נראית, אם נקטין את אוכלוסיית ברזיל מאה מיליון של אנשים, בכל שנה, שני מיליון מאתיים אלף אנשים היו נדבקים ב- HIV בשנה ולהדביק אותך להכפיל בחמישה ולראות את גודל המשבר ההומניטרי - האם מישהו כאן לקרוא את התופת של דנטה?)

שיעורי ההיארעות לא נבדלו בין אשכולות התערבות (2,13%) לבין אשכולות בקרה (2,27%) - פער זה לא היה מובהק סטטיסטית.

"לאבחון ולטיפול אוניברסלי לא היתה השפעה ניתנת למדידה על שכיחות ה- HIV במהלך המחקר", אמר פרנסואה דביס.

עם זאת, הוא הצביע על שתי פיסות של "חדשות טובות" מן המחקר. ראשית, היה קבלה טובה של ההצעה של בדיקות HIV חוזרות ונשנות בבית, כאשר כמעט כל האנשים נבדקים לפחות פעם אחת. שנית, התגובה הווירולוגית לטיפול ב- HIV הייתה מצוינת אצל אלו שנטלו ART תוך שמירה נאותה.

להסביר את התוצאות

הניתוח שהוצג היום היה ראשוני (איסוף הנתונים הושלם רק לפני חודש). Dabis אמר כי ניתוחים אחרים ינסו להבין טוב יותר את האופן שבו התוצאות נבדלו בין גברים ונשים ואנשים בקבוצות גיל שונות.

חוקרים ינסו להבהיר את הסיבות מדוע אנשים לא אכפת מערכת טיפול (זה חייהם?) - האם ההסבר טמון כיצד שירותי בריאות מסופקים, גורמים בודדים, או סטיגמות הקהילה? הם מבקשים להבין טוב יותר את ההבדלים בין הפרופיל של אנשים שהושגו ולא הושפעו מההתערבויות.

במהלך הדיון, מיירון כהן מאוניברסיטת צפון קרולינה הציע כי עיכובים בקישור לטיפול יכול להיות כי אנשים עם זיהום HIV לאחרונה באופן לא פרופורציונלי תרמו להעברת לאחר מכן. בנוסף, חשוב להבין את ההשפעה של הגירה מינית שידור כאשר הם מגיעים מחוץ לגבולות של רשתות אזור המחקר, אשר עשוי לתרום זיהומים חדשים ב- HIV. (NE: ריח של שנאת זרים ...)

פרנסואה דביס אמר כי למרות שהמחקר גובש בהנחה של אפקט TasP (טיפול כמניעה) לאחר ארבע שנות מעקב, ייתכן כי ייקח זמן רב יותר להשפיע על את השכיחות, לנוכח האטה של ​​הבעת הטיפול לבריאותו של האדם.

נציגים אחרים הציעו שאשכולות התערבות לא יכלו לקבל חבילת התערבויות שהיתה אינטנסיבית דיה בהשוואה לאשכולות הבקרה. לדוגמה, גישה אינטנסיבית יותר לעזור לאנשים לקשר טיפול קליני (ייעוץ, מודעות) כמו באשכולות מדלת לדלת ליזום טיפול לזיהום HIV, אשר יכול להיות השפעה, המוביל יותר אנשים להיות מטופלים.

(הנה שוב מדברת עורך: לשווא המדינה מלאה של חוסר יעילות במימון קמפיינים למניעת ממש כשם דוגמה, נתון "ויתור" שימוש ערוץ הטלוויזיה חודשה ואיש לא העלה בדעתו לכתוב סעיף חוזי הדורש הייצור, התמיכה של הארגונים לעבוד עם "זה", שכן "זה זה" סרטי וידאו חינוכיים ומדריך החובה מפזרים אותם ברחבי הרשת התצוגה עם יחס מינימלי של 5% {אני יודע שזה קצת, אבל כבר יהיה משהו} של תכנות הכולל "כמובן מאליו, אשר עושה קצת על העובדות, וכאשר זה יקר, עושה את דרכו פאדג ומגושמת יצירה לצערי תופעות בלתי יעילות! אני מעצבן")

שרי ליפמן מאוניברסיטת קליפורניה, שישב בראש הישיבה, אמר שזה עלול לקחת זמן רב יותר מאשר מציאת פתרונות טכניים מאשר להתמודד עם חסמים מבניים למחויבות לדאוג לעצמך שנותרו ברמה עבורו אני לא יכול התואר אחר, אבל מצער .

פורסם ב: 23 יולי 2016

רוג'ר Pebody

רוג'ר Pebody רוג'ר Pebody
קלאודיו סוזה - שנושא את ה HIV מן 1994
קלאודיו סוזה
תורגם על ידי קלאודיו המקורי Souzado האתר Aidsmap סעיף "בדיקת פינוק ': מחקר גדול הצליח להראות השפעה על זיהומי HIV חדשים | סקירה בהמתנה
התייחסות Dabis F et al. ההשפעה של בדיקה אוניברסלית ולטפל על היארעות HIV בקרב אוכלוסייה כפרית דרום אפריקה: משפט ANRs 12249 TASP, 2012-2016. 21st כנס בינלאומי לאיידס, דרבן, מופשט FRAC0105LB, 2016. הצג המופשט באתר הכנס. הורד את השקופיות במצגת מאתר הוועידה.

אם אתה צריך לדבר ולא יכולת למצוא אותי או Beto Volpe, זו אפשרות הרבה יותר מאוזנת, Beto, אתה יכול גם לשלוח את ההודעה שלך. אולי אוכל לקחת זמן מה. אני בודק את ההודעות בצהריים, זמן קצר אחרי, למעשה, בשעה 20:00.
יותר ויותר קשה לי, כל העניין הזה, להקליד.
ובסופו של דבר אני זקוק למרווח בין פסקה אחת לאחרת.

אבל היו בטוחים בדבר אחד שלמדתי:

זמן וסבלנות פותרים כמעט הכל!
----------------------------



פרטיות כשאתה שולח הודעה זו משתמע שקראת וקיבלת את מדיניות הפרטיות וניהול הנתונים שלנו [/ קבלה]

קריאת הצעות

אדם אחד כבר אמר משהו !!! ואתה, תישאר בחוץ !?

הי! דעתך תמיד חשובה. יש לך מה לומר? זה כאן! יש לך שאלות? נוכל להתחיל כאן!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

Automattic, Wordpress ו- Soropositivo.Org, ואני, עושים כל שביכולתנו ביחס לפרטיותך. ואנחנו תמיד משפרים, משפרים, בודקים ומיישמים טכנולוגיות חדשות להגנת נתונים. הנתונים שלך מוגנים, ואני, קלאודיו סוזה, עובד על הבלוג הזה 18 שעות או יום בכדי, בין הרבה דברים אחרים, להבטיח את אבטחת המידע שלך, מכיוון שאני יודע מה ההשלכות והסיבוכים של פרסומים שהועברו בעבר. אני מקבל את מדיניות הפרטיות של Soropositivo.Org הכירו את מדיניות הפרטיות שלנו

צריך לשוחח בצ'אט? אני מנסה להיות כאן בזמן שהראיתי. אם אני לא עונה, זה בגלל שלא יכולתי לעשות את זה. דבר אחד אתה יכול להיות בטוח בו. אני בסופו של דבר עונה