ליפודיסטרופי הקשור ל- HIV ליפוהיפטרופיה, ליפטרופיה וליפוציגרופיה

Bem, a lipodistrofia associada ao HIV é uma síndrome bem conhecida na medicina que ocorre em pacientes infectados pelo HIV que recebem terapia anti-retroviral.

E, infelizmente, este problema começou a aparecer em 1997, logo depois da implantação da terapia tríplice, em especial, conectada aos IP (Inibidores de Protease)

Lipodystrophy הקשורים ל- HIV

מבוא

Lipodystrophy
Toda esta problemática e…

Observem que há “diversidade” no assunto, pois as características da síndrome de lipodistrofia associada ao HIV incluem lipoatrofia, lipohipertrofia ou uma combinação de ambas.

Assim, para essa condição, a lipoatrofia se refere à perda de tecido adiposo subcutâneo periférico, tipicamente na face (áreas malar e temporal), membros e nádegas.

Por outro lado, a lipohipertrofia refere-se ao acúmulo de tecido adiposo visceral, uma camada de gordura dorsocervical conhecida como “corcova de búfalo ou giba”, bem como a hipertrofia de mama em homens e mulheres, com o aumento do pescoço e, em alguns casos, lipomas.

E assim, a síndrome da lipodistrofia, associada ao HIV, também ocorre com a hiperlipidemia, resistência à insulina, hiperglicemia e disfunção endotelial, que aumentam o risco de doença cardiovascular.

Nos dias de hoje, em pleno século XXI, na década de XX, a lipohipertrofia e a lipoatrofia são consideradas entidades distintas envolvidas em uma única síndrome.

Uma vez que não há alterações morfológicas uniformes, e os fatores de risco e alterações metabólicas são diferentes para lipoatrofia e lipohipertrofia e como a lipoatrofia e a lipohipertrofia são difíceis de tratar e o tratamento é caro, a prevenção é o objetivo.

Quando a prevenção não é possível, o objetivo é reduzir o risco de doença cardiovascular do paciente e reduzir o estresse psicológico causado por mudanças indesejáveis na forma do corpo.

Lipodystrophy הקשורים עם אטיולוגיה HIV

וירוס
וירוס הרפס תחת התקפה של נוגדנים

A etiologia exata da lipodistrofia associada ao HIV ainda não está clara. É influenciado pelo tipo de terapia antirretroviral e pela duração do tratamento.

Os regimes de tratamento contendo inibidores da protease (IP) e inibidores da transcriptase reversa nucleosídeos análogos da timidina (NRTI – Inibidor da transcriptase reversa) são mais comumente associados à síndrome.

E embora os IPs comumente estão associados à lipohypertrophy e seus efeitos no metabolismo lipídico e na resistência à insulina. Os NRTIs, estavudina e zidovudina, foram diretamente implicados na lipoatrofia.

ההשפעות של NRTIs נראה להיות מוגברת או מואצת בשילוב עם PIs.

No entanto, as manifestações da lipodistrofia associada ao HIV são diferentes daquelas em pacientes recebendo apenas NRTIs. Quando NRTIs são combinados com IPs, há um aumento maior no tecido adiposo visceral, hiperinsulinemia, resistência à insulina e dislipidemia.

HIV- הקשורים ליפודיסטרופיה

Além disso, é possível que a síndrome mista resulte do tratamento com ambas as classes de agentes anti-retrovirais. Fatores de risco para lipoatrofia são terapia prévia com NRTIs, idade avançada, IMC baixo antes do início da terapia antirretroviral, raça branca e uso de IPs há mais de dois anos[1]. Os fatores de risco para a lipoxigtrofia do HIV são idade superior a 40 anos, sexo feminino, IMC> 25, baixo nível de CD4, uso de análogos de timidina e inibidores de protease. A combinação de uma maior duração da infecção pelo HIV, uma diminuição na contagem de células CD4 e uma alta carga viral pode ser um fator de risco independente da terapia anti-retroviral.

אפידמיולוגיה

É grande a prevalência da lipodistrofia associada ao HIV tem sido difícil de estabelecer porque existe uma falta de uma definição de caso.

A partir de 2014, a prevalência variou de 10% a 80% entre todas as pessoas que vivem com o HIV em todo o mundo. As mulheres apresentam um risco maior de lipodistrofia do que os homens.

As fêmeas (entre símios) também são mais propensas a relatar o acúmulo de gordura abdominal e mamária e a hipertrigliceridemia. Os machos são mais propensos do que as fêmeas a relatar depleção de gordura da face e dos membros, hipertensão e hipercolesterolemia.

A prevalência varia de 13% a 67% para lipoatrofia e de 6% a 93% para lipohipertrofia. A prevalência de indivíduos com uma combinação de lipoatrofia e lipohipertrofia varia de 20% a 29%.

Lipodystrophy הקשורים פתופיזיולוגיה HIV

Os mecanismos subjacentes associados à lipodistrofia associada ao HIV são citocinas pró-inflamatórias de experiência aumentada que induzem uma ressonância de estresse nos adipócitos levando a danos físicos nas células. A toxicidade mitocondrial, resistência à insulina, genética também são pensados para ser alguns dos mecanismos fisiopatológicos relacionados ao desenvolvimento de lipodistrofia associada ao HIV. A lipoatrofia tem sido associada a disfunção mitocondrial grave e inflamação. A lipohipertrofia tem sido associada a discreta disfunção mitocondrial e ativação do cortisol que são estimuladas pela inflamação. Além disso, tanto a lipoatrofia na parte inferior do corpo como a lipohipertrofia no abdome foram associadas a alterações metabólicas semelhantes à síndrome metabólica, especialmente dislipidemia e resistência à insulina.

Lipodistrofia associada ao HIV e sua História e Física

lipodistrofia podem se desenvolver em homens, mulheres e crianças. A lipoatrofia é mais perceptível na face, mas também pode ser visível nos membros e nas nádegas. A lipohipertrofia é caracterizada por um aumento acentuado no tecido adiposo visceral que aumenta o perímetro abdominal. Também pode ser visto como aumento do tecido adiposo dorsocervical, conhecido como “corcova de búfalo”, e hipertrofia da mama em machos e fêmeas. Observa-se aumento do tamanho da gordura supraclavicular e acúmulo de gordura no pescoço anterior. Ocasionalmente, pode-se ver lipomas púbicos ou múltiplos angiolipomas. Vários angiolipomas estão associados à terapia com IP.

Normalmente, os sinais físicos da lipodistrofia aparecem progressivamente. Eles tendem a aumentar em gravidade por um período de 18 a 24 meses. Isso se segue de estabilização para os próximos dois anos.

Inibidores Não Nucleosídeos da Transcriptase Reversa

A síndrome pode ter um impacto significativo na qualidade de vida de um indivíduo, tanto física quanto psicologicamente. Fisicamente, o aumento do perímetro abdominal pode causar sintomas de distensão abdominal, refluxo gastroesofágico e dificuldade de se exercitar. Dificuldades do sono podem ocorrer devido ao aumento do pescoço, e hipertrofia mamária significativa pode causar dor localizada. Psicologicamente, os pacientes com lipodistrofia associada ao HIV podem experimentar ansiedade, depressão e perda de auto-estima. Em alguns grupos de pacientes, a lipodistrofia pode ser tão angustiante que os pacientes descontinuem a medicação antirretroviral.

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