חולים סרו-סוסיטיביים הם מועמדים טובים להשתלת כבד וכליה

מערכת העיכול האנושית הכבדלדברי החוקרים בארה"ב, ניתן לבצע השתלות כבד וכליות. ההשתלה שיפרה את סיכויי ההישרדות של חולי איידס עם מחלת כבד חמורה. השוואה עם HIV- שלילי הראו כי בחולים שעברו השתלת כבד חולים עם HIV חיובי היו סיכוי גבוה יותר לחוות דחייה איברים או גוסס, אבל ההבדל בסיכון עבור שתי התוצאות הללו היה קטן.

"עלייה מתונה בסיכון בהשוואה לחולים המקבלים שאינם נשאי HIV כמו גם היחס המוחלט של אלה שמתו, בהשוואה להשתלת אוכלוסיות אחרות, את התמיכה של השתלת כבד יכולה להיות אפשרות מעשית שנבחרו בקפידה לנמענים," תגובה המחברים.

"השתלת כליה לחולים עם HIV חיובי מביאה תוצאות דומות לחולים שלילי HIV- homologs עד כ 5 שנים לאחר ההשתלה בכל ניתוחי בקרה."

על 2% של חולי HIV יפתחו אי ספיקת כליות, שלב הסיום של מחלת כבד, ויותר ויותר גורם מרכזי למוות בקרב האוכלוסייה הנגועה ב- HIV. משמעות הדבר היא כי חלק גדל והולך של חולים עם HIV חיובי יצטרכו השתלת כליה או כבד. עם זאת, זה כבר נחקר האם חולים עם HIV הם מועמדים טובים להשתלה.

לפיכך, חוקרים מסן פרנסיסקו המציאו מחקר על מנת לקבוע האם ההישנות של הישרדות מטופלים מושתלים השתפרה בהשוואה לתוצאות בקרב חולים עם HIV חיובי ושלילי של השתלות במונחים של אובדן איברים ומוות. המחקר בדק גם אם גורמים אחרים היו קשורים לדחיית איברים ומוות בקרב חולי איידס, שיעורי זיהום ואשפוז והשפעת ההשתלה על המפתח לסמני HIV, כולל ספירת CD4 ועומס ויראלי.

אוכלוסיית חולי HIV- HIV כללה השתלות 125 בכבד ו השתלות כליה 150 עוברים השתלות בין 2003 ו 2010. התוצאות הושוו לחולים עם HIV, שהיו מועמדים למקבלי השתלות כבד (n = 148) או כליות (n = 167) שקיבלו טיפול באותו זמן אך לא קיבלו איבר חדש. לחולים שקיבלו השתלת כליה היה ספירת תאים CD4 מעל תאי 100 / mm3 ועומס נגיפי HIV שאינו ניתן לגילוי; חולים עם כבדי כבד המושתלים היו CD4 סופרת מעל 200 תאים / mm3 ועומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי או את האפשרות של הקמת שליטה ויראלית לאחר ההשתלה.

חולים עם כבד וכליות מושתלים נשמרו על תצפית במשך תקופה ממוצעת של 3,5 ו 4,0 שנים, בהתאמה. המועמדים עוקבים אחר כשנה.

ההשתלה עברה הקשורים יתרון משמעותי במונחים של הישרדות (p <0,0001) עבור חולים עם צורות חמורות יותר של מחלה כבדה (ציון MELD של חמש עשר לפחות), אך לא עבור חולים תחת נמענים או מחלה כבדות חמורה פחות חולים השתלת כליה.

גורמים הקשורים בסיכון מוגבר לתמותה עבור מושתלי כבד להשתלה כפולה כלולה (3,8 סיכון ממוצע, מרווח ביטחון 95% 1.6-8.8, p = 0,002), מדד מסת גוף נמוך מראש השתלה או BMI (FC 2,2, IC 95% 1,1 - 4,4, p = 0,03), גיל, גיל התורם (RH 1.3 לעשור, IC 95% 1,1 - 1,6, p = 0,01) ושיתוף זיהום בנגיף הפטיטיס C, (HR 2,1, IC 95% 1,0 - 4,6, p = 0,06). אותם גורמים היו קשורים עם אובדן איברים.

גורמי סיכון הסיכון לתמותה מוגברת בקרב השתלת כליה יחידים מקבלי כללו גיל בעת ההשתלה (HR 1,07 לעשור 95% CI 1.1 - 1.26, p = 0,01) וטיפול thymoglobulina בשבוע הראשון לאחר ההשתלה (HR 3,5, IC 95% 1,3 - 9,1, p = 0,01). הטיפול בתרופה זו היה קשור גם עם דחייה איברים (p = 0,048).

שנים עשר הגדרת זיהומים אופורטוניסטים מאיידס (סרקומה עורית קפוסי, הוושט או קנדידה הסימפונות ודלקת ריאות ריאות) נצפו בחולים עם השתלת כבד וארבעה אנשים אלו מתו ואת סיבות המוות היה כשל מערכתי איבר-multe, תאונה מחלת כלי דם מוחיים ופטיטיס חוזר C.

שלושה מקבלי השתלת כליה היו הישנות של מחלת כליות הקשורה ל- HIV. ספירת ה- CD4 שלו בזמן ההישנות השתנתה בין 0 לתאי 770 / mm3.

זיהומים חמורים הקשורים ל- HIV נצפו ב- 55% מהכבד וכליה 50% מהמקבלים. מחציתם התרחשו במהלך ששת החודשים הראשונים לאחר ההשתלה. עבור שניהם מקבלי כבד וכליות, רוב זיהומים חיידקיים אלה היו (80 ו 71%, בהתאמה). זיהום ב- HCV היה קשור בסיכון מוגבר לזיהומים בשתי קבוצות החולים המושתלים.

עבור חולי הכבד היו כמה אינדיקציות להתאוששות לאחר השתלות בספירת תאי CD4.

במהלך שלוש שנות מעקב,% 20 של חולים עם% בכבד ובכליות 16 מהחולים חוו עלייה עומס נגיפי HIV לרמות בלתי מורגשת. רוב, עם זאת, לאחר מכן מחדש את השליטה ויראלי.

הסיכון לאובדן שתל ולמוות הושווה בין חולים עם HIV ו- HIV שלילי חולים. חוקרים ערכו ארבעה סטים של השוואה: שאין, דמוגרפי התאמה של התאמה של מותאם דמוגרפי עבור ציון סיכון וסיכון בהתאמה. HIV- שלילי חולים זוהו במסדי נתונים לאומיים. חציון המעקב היה כארבע שנים.

עבור מקבלי כליות, ניתוח סיכונים התאים עצמם ללא תחרות הראה כי חולי איידס היה עלייה משמעותית בסיכון השולי של דחיית איברים (p = p = 0,07 0,52, בהתאמה). כל הדגמים הראו כי מקבלי הכבד בחולים נשאי HIV היו בסיכון מוגבר של אובדן שתל בהשוואה לקבוצת הביקורת.

HIV לא היה קשור עם עלייה בסיכון למוות בעקבות השתלת הכליה. חולי איידס מקבל חיובי כבד היה בסיכון מוגבר לתמותה (p = 0,01) שאין הדומה, מתאים מבחינה דמוגרפית (p = 0,01) ודמוגרפי מתאים תוצאת הסיכון המתואמת (p = 0,01) מודלים, אך לא במודל הסיכון המשולבת. "ההבדל המוחלט של שיעור מקרי המוות היה 6,7% ניתוח ובקרת סיכונים התאמת," ציינו החוקרים.

"ניתוחים אלה של תמיכה כלייתית השתלת כבד כאופציה עבור אנשים שנבחרו בקפידה עם זיהום HIV, מסכמים החוקרים.

פורסם על ידי מייקל קרטר ב: 11 פברואר 2016 ב הישרדות ותוצאות ניתוח שבחרו HIV חיובי חולים הם מועמדים טובים להשתלת כבד והשתלות כליה. תורגם על ידי קלאודיו סוזה ב 18 / 02 / 2016

מודעות

פרסומים קשורים

הערה ו Socialize. החיים טובים יותר עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.