ניהול NCDs בקרב אנשים החיים עם HIV

אתה בפנים ייזום => מחצית 2º של 2016 => ניהול NCDs בקרב אנשים החיים עם HIV

מחלות לא-תקשורתיות - כולל מחלות לב וכלי דם, סוכרת, סרטן ומחלות אחרות - מהוות אתגר מרכזי לטיפול בנגיף האיידס במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית; וככל שאוכלוסיית האנשים בטיפול באיידס גדלה ומתבגרת זה נוטה לגדול, זה נשמע בכנס ה- 21 הבינלאומי לאיידס שנערך בדרבן ביולי.

פיתוח מודלים לטיפול שיכולים לנהל מחלות לא-תקשורת אצל אנשים החיים עם HIV, כמו גם את האוכלוסייה הכללית, יהווה חלק מרכזי בפיתוח מערכת בריאות שיכולה לספק סטנדרטים שונים של טיפול באנשים עם HIV. , בהתאם לצרכים שלך - מה שמכונה "מובחן".

קארה וולס-קלוסטיאן מבית הספר לרפואה באוניברסיטת אינדיאנה, חוקרת משותפת במאגר האפידמיולוגי הבינלאומי של קוהורט המזרח אפריקני להערכת איידס (IeDEA), מאמינה שהתגובה הטובה ביותר תהיה לפתח ולחזק מערכות. התומכים בבריאות באוכלוסייה הכללית, בין אם מדובר ב- HIV או במחלות לא תקשורתיות.

"מודל משולב לניהול מחלות כרוניות יהיה ככל הנראה הגישה האפקטיבית והמשתלמת ביותר", אמרה.

נטל מחלות בלתי תקשורת

על פי נתוני ארגון הבריאות העולמי (WHO), מחלות לא-תקשורת הורגות 38 מיליוני אנשים בכל שנה. מרבית מקרי המוות המותאמים הללו (מיליון 28) נחשבים ככל הנראה להתרחש במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, אשר איטית יותר לפתח תגובות אפקטיביות לגילוי, מניעה וריפוי של מחלות אלה. מקרי מוות ממחלות לא-תקשורת מתרחשים בגיל מוקדם יותר במדינות אלה, כאשר 82% בקרב אנשים מתחת ל- 70 שנים.

הרוב (56%) של מקרי המוות הקשורים ל- NCD נגרמים על ידי מחלות לב וכלי דם כמו יתר לחץ דם, מחלות כלי דם מוחיות כולל שבץ מוחי, מחלות עורקים כליליות ומחלות שריר הלב. חולי סרטן (שאינם קשורים למעשה לאיידס) אחראים ל- 26% מקרי המוות, ואילו מחלות בדרכי הנשימה כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ויתר לחץ דם ריאתי מהוות% 13 וסוכרת סביב 5%. מצבים אחרים הכוללים מחלת כליות כרונית, מחלות כבד, מחלות ניווניות, אוסטאופורוזיס ושבריריות גופנית תורמים אף הם לתמותה הקשורה למערכת העצבים המרכזית. בנוסף, הרעלה בשוגג העלולה לגרום למחלות, נכות והפחתה קשה מאוד באיכות חייהם של אנשים רבים עוד יותר.

עם זאת, קבל הערכה מדויקת של הנטל של מחלות לא-תקשורת בכמה מדינות בעלות הכנסה נמוכה או עם הכנסה בינונית - והשווה את נטל המחלה בקרב אנשים החיים עם HIV ואנשים עם סרולוגיה שלילית, או בין טיפול באנשים הסרוספוזיביים החדשים מ- ART לבין אלו המטופלים בטיפול אנטי-רטרו-ויראלי (ART) - יכול להיות קשה בגלל היעדר נתונים. בנוסף, יכולת המעבדה להערכת הסיכון למחלות לא תקשורת מוגבלת ומוגבלת קלינית לאבחוןן במדינות רבות.

פאולה מוננדרי ממועצת המחקר הרפואי של היחידה / מכון המחקר הנגיפי באוגנדה בנושא איידס, אמרה כי "תכניות הטיפול באיידס שלנו בדרך כלל לא אוספות מידע על גורמי סיכון או על מערכת העצבים המרכזית או על התרחשותה של מערכת העצבים המרכזית,". "מרבית מדינותינו אינן עורכות מעקב לאומי אחר HIV ומחקר NCD, אך שני הסקרים הללו אינם קשורים זה לזה."

סקר שנערך במחוזות 4 באוגנדה וטנזניה מצא שכיחות של יתר לחץ דם באוכלוסייה הכללית, בין 19% ל- 27% (תלוי אם חייתם ביישוב כפרי או עירוני). בדרך כלל זה היה גבוה בהרבה משכיחות HIV, שנעה בין 6% ל- 12%. שכיחות הסוכרת נע בין 2% ל- 4%, אי ספיקת לב מ- 2% ל- 9% ו- COPD מ- 2% ל- 6%.

סקר יתר יתר לחץ דם גדול בהרבה שכלל 65.000 מבוגרים ביישובים כפריים ב- 20 באוגנדה, עם שכיחות HIV של 5%, נמצא שכיחות של יתר לחץ דם עורקי מערכתי של 14%. רוב (% 79) מהמקרים האלה לא אובחנו בעבר ורק 15% מהמאובחנים עם לחץ דם גבוה חיפשו למעשה טיפול.

בעוד שנראה כי הסיכון למחלות לא-תקשורתיות גבוה יותר בקרב אנשים החיים עם HIV בהשוואה לאוכלוסייה הכללית ברוב המדינות המתועשות, אך במחקרים אלה שכיחותה של מזרח אפריקה הייתה דומה. אך מקרים עשויים להיות תחת NCD המאובחנים או מדווחים במתקנים בהם ניתן טיפול בזיהום באיידס או באיידס.

בנוסף, קבוצת המחקר באוגנדה וטנזניה מצאה כי האבחנה והניהול של מחלות בלתי-תקשורת התקבלו רק בבתי חולים גדולים יותר ובמרכזי בריאות ולא במערכות נמוכות או מחלקות בהן רוב הקהילה מתגוררת. שם מתקיימים מאמצים לביזור הטיפול ב- HIV. נותני שירותי בריאות באתרים קטנים יותר אלה אמרו לחוקרים כי הייתה הכשרה לאחרונה בנושא HIV, אך אין הכשרה בניהול DNC.

קיים גם סיכון כי מחלות לא-תקשורתיות עדיין אינן כה גבוהות בחלק מהמדינות העניות ביותר, בהן הדיאטה ואורח החיים שונה מאלה שבמדינות העשירות יותר. לדוגמא, מחקרים שנערכו בבדיקת גורמי סיכון לבביים ומטבוליים במלאווי הראו כי השכיחות הכללית של יתר לחץ דם וסוכרת לא הייתה שונה בין אנשים שהם חיוביים ל- HIV ושליליים. עם זאת, בהגדרה זו, הסיכון למשקל עודף היה נמוך יותר בקרב אנשים החיוביים ל- HIV, אולי כתוצאה מירידה במשקל בקרב אנשים עם דיכוי חיסוני מתקדם.

לעומת זאת, בדרום אפריקה, בה השמנת יתר נפוצה בהרבה, יתר לחץ דם עורקי מערכתי הוא הסיבה הנפוצה ביותר לביקורים במרכזי בריאות ראשוניים, אך נראה כי מדובר במספר לא מבוטל של אנשים עם אבחנות שונות, על פי מצגת מאת טולו אוני מבית הספר לבריאות הציבור ורפואה משפחתית באוניברסיטת קייפטאון.

Um מחקר חתך שפורסם לאחרונה עם מבט ישיר על הקשר בין התייעצויות ליתר לחץ דם, סוכרת, איידס ושחפת בקרב אנשים שהגיעו למרפאת מייקל מאפונגוואנה, מתקן רפואי ראשוני בחייליצה ליד קייפטאון, מצא כי הנטל של יתר לחץ דם וסוכרת. זה היה גבוה יותר בקרב חולים עם HIV, בקרב אנשים מתחת לגיל 46, אך הדבר לא נצפה בקרב אנשים מבוגרים הקרובים לטיפול רפואי. כמעט רבע מהאוכלוסייה עם אבחנות שונות לקתה ב- HIV עם יתר לחץ דם מערכתי או סוכרת או שניהם.

אוני ציין כי בדרום אפריקה יתכנו הבדלים ככל שחולים עם טיפול עדיף לזיהום ב- HIV לעומת יתר לחץ דם או סוכרת. זה עלול להוביל להתראות על מחלות לא-תקשורת, כמו גם לתוצאות הטיפול באנשים עניים יותר מכפי שאנשים החיים עם HIV אינם יכולים להרשות לעצמם.

פתופיזיולוגיה של מחלות לא תקשורת

נתונים ממחקר הקוהורט הדני, המשווה את תוחלת החיים הממוצעת של גיל 50 הממוצע לחיים עם HIV, בטיפול המודרני היה זה של אדם שלילי-HIV באוכלוסייה הכללית, הראו שלפני כעשר שנים הוא היה פחות מ תוחלת חיים. זה נכון גם כאשר הוא מוגבל לאנשים שאין להם שום שילוב אחר.

התמונה גרועה אף יותר בקרב אנשים שהחלו בטיפול ב- HIV עם ספירת CD4 נמוכה יותר מתאי 350 / mm3, על פי נתוני קבוצות ה- AN ACCORD, שהציעו תוחלת חיים קצרה יותר של 20 בקרב אנשים. שמתחילים בטיפול מאוחר. מרבית הגורמים לתמותה זו מיוחסים להתחלה המוקדמת של מחלות לא-תקשורתיות.

"זה חשוב במיוחד מכיוון שרובם המוחלט של 17 מיליון האנשים החיים עם איידס ברחבי העולם, רובם מדינות בעלות הכנסה נמוכה או בעלת הכנסה בינונית, שהחלו את האמנות בספירות נמוכות. מ- CD4. וזו בעיה שנראה עוד זמן רב, "אמר פיטר האנט מאוניברסיטת סן פרנסיסקו בקליפורניה, שהגיש מצגת מדוע נראה ש- HIV קשור לסיכון גבוה יותר למחלות בלתי-תקשורתיות מעל ומעבר. ממה שניתן היה להסביר בסגנון גורמי הסיכון.

המחקר של האנט התמקד בעיקר בתפקידה של דלקת מתמשכת, שלא מצליחה לנרמל רמות אלה ביחס לאלה שנצפו אצל אנשים שאינם נגועים ב- HIV למרות שנים של דיכוי ויראלי של ה- ART. הגורמים האפשריים לדלקת זו כוללים רמות נמוכות של שכפול נגיפי נגיף HIV ממאגרים, זיהום ציטומגלובירוס (CMV) וטרנסלוקציה מיקרוביאלית - שם גורם אטיולוגי חוצה את מחסום הדם ומאפשר לחיידקים להגיע לזרם הדם שעלול להעלות את ההפעלה החיסונית. כרוני. (למידע על חיי בקרי העילית מהפריזמה הזו, לחץ כאן.)

ללא קשר לסיבה, סמנים של דלקת מולדת והפעלת חיסון נותרים לא תקינים אצל אנשים עם HIV ומנבאים תחלואה ותמותה חזקים מאוד. לדוגמה, מדד יחיד של ציטוקינים דלקתיים IL-6 מנבא מאוד את האירועים החמורים שלא קשורים לאיידס לאחר מכן - במיוחד הרעלה בשוגג - ותמותה בשנים שלאחר מכן בקרב אנשים עם ART.

"זו לא תופעה שקשורה רק למדינה בעלת הכנסה גבוהה; זה קורה גם במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, "אמר האנט.

נכון לעכשיו, גישות להפחתת מחלות ומוות הקשורות למערכת העצבים המרכזית מוגבלות בעיקרן למימוש מתון והפחתת אורח חיים, צמצום או השמדת גורמי סיכון כמו עישון ו צריכת אלכוהול ושימוש בסמים לא חוקיים. עם זאת, האנט אופטימי כי השימוש בסטטינים - המפחיתים מונוציטים והפעלת תאי T כמו גם הפחתת שומנים בדם - ישחקו תפקיד בטיפול.

ההשערה הזו יכולה להיות מאושרת על ידי הבינלאומי הגדול להחזיר, הבודק את הפיטבסטטין החדש והנסבל יותר טוב בקרב אנשים 6500 עם HIV. למרבה הצער, pitavastatin אינו זמין עדיין בכל המדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית.

בעתיד, האנט מאמין שאפשר יהיה לפתח טיפולים אחרים היעילים יותר באחדות המשותפת של מסלולי חיסון מאשר מספר מחלות לא תקשורתיות.

מניעה תהיה טובה יותר מריפוי, וחלק מהמצגת של אוני התמקדה בהזדמנויות לשילוב מניעת HIV ו- NCD שלדעתה מתפספס בקרב בני נוער, עם גורמי סיכון רבים כמו עישון, תזונה לא בריאה וחוסר פעילות. פיזיקה מתפתחת לרוב בגיל ההתבגרות, אורח חיים אשר ככלל מוביל ל- NCDs.

תבניות משלוח

במובנים רבים, יישום ה- ART במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית היה מסלול שיכול להראות כאמצעי להגיב בצורה יעילה יותר למחלות לא תקשורתיות. HIV ומחלות לא-תקשורתיות שניהם דורשים תשתית בריאות התומכת ברציפות של שירותי הבריאות, שילוב חינוך קהילתי, מניעה, טיפול וטיפול פליאטיבי.

Wools-Kaloustian אמר "הדבר החשוב ביותר הוא המחויבות הפוליטית למימון בר-קיימא, מכיוון שאיננו יכולים לטפל ב- HIV, וגם איננו יכולים לטפל במחלות כרוניות ללא התחייבות ומימון." זה יכול להיות מאתגר מכיוון שמחלות לא-תקשורתיות אינן נהנות מאותה מידה של אקטיביזם בתחום השטח שהוביל לתגובת ה- HIV. (הערת המתרגם: מעולם לא ראיתי אנשים חוסמים את שדרת פאוליסטס משם 12: 30 דורשים טיפול טוב יותר. כל מה שבא אחריו, שכן זה מועיל לאנשים האלה עם DNC, הוא איכשהו תוצאה של הקמפיין שאנחנו, עבורם). מה שנקרא "חולי איידס" - נכון - שלא רק סיפקנו לעצמנו מגוון רחב של תרופות NCD שהשגנו בדרך זו או אחרת מהצרכים שלנו, אלא רק אנשים החיים עם איידס ואיידס בסופו של דבר ה"טבלה "הגיעה נכון לתרופות והליכים רפואיים שקבוצות אחרות, אפתטיות לחלוטין אלה יפיקו תועלת מהפעילות שלנו. אני זוכר שבעבר התייחסו אלינו כאויב ציבורי מספר 1 של אנשים החיים עם הפטיטיס C, מכיוון שהם רצו שאקח את האתר שלי, סיפור שסיפר להם את זה, גידלו לי תרנגולות והמשכתי קדימה, ולנצל את הרגע לחיזוק, אתה שקיימת יחסי מין או עשית יחסי מין בלי קונדום, האיידס הוא לא היחיד עליכם לדאוג, מאחר והפטיטיס C עשויה להיות תגובה מבחן עד חמישה חודשים (לחץ כאן, פתח כרטיסייה נוספת)! כן כן, כן, כן)

Wools-Kaloustian ציין כי תחום ה- HIV למד להשתמש באלטרנטיבה של מבנים ושירותים ניידים סטנדרטיים ובאמצעים פשוטים יותר לגישות טיפול, שאיפשרו את משימת הכתובות לעבור למחסור בספקים. ניתן לאבחן את נקודת הטיפול הטובה ביותר לטיפול בסוכרת, למרות שהם עשויים להיות מאתגרים עבור מחלות אחרות שאינן מתקשרות, כמו סרטן. הגישה לתרופות גנריות זולות יותר מואצת ומחזקות מערכות רכש ממשלתיות, אשר יהיו המפתח ליישום טיפול DNC בר השגה ובמחיר סביר.

שאלות מתקדמות

במהלך הדיון בפגישה היו שאלות האם שירותי DNC צריכים להיות "דבר נפרד" או לשלב בשירותי טיפול באיידס.

"התחושה האישית שלי היא שתנאים משתלבים בצורה מושלמת במטופל - ונראה לנו שהם מתפרקים דברים באופן שאנחנו חושבים", אמר מונדי.

עם זאת, ביטויים דאגו לנסיון לעבור יותר מדי על נטל הטיפול בקבוצות זוגיות NCD ועובדי בריאות הקהילה.

"עובדי בריאות הקהילה הם כלים נפלאים, אבל הם לא יכולים לעשות הכל - והם לא יכולים לעשות שום דבר מבלי שישלמו להם", אמרה וולס-קלוסטיאן. "איננו יכולים לצפות שעובדי בריאות הקהילה יהיו רופאים, וככל שהם ישימו את עצמם על הלוח שלהם, יש צורך בחינוך רשמי. אנו זקוקים ליותר רופאים ואחיות והצורך לעודד אותם להישאר בארצותיהם לאחר הכשרה. "

תורגם

מאת קלאודיו Souza do Original ב: ניהול מחלות שאינן מועברות בקרב אנשים החיים עם איידס נכתב עבור AIDSMAP מאת תיאו סמארט

נבדק על ידי מארה Macedo

הופק בשיתוף עם hivandhepatitis.com

9 / 2 / 16

 חברת eyeaces עובדת על פי חוקי המיסוי של ישראל/קוריאה.

הפניות

HIV כמצב כרוני: הזדמנות לשילוב מניעה וטיפול במחלות לא-תקשורתיות (NCDs). תאי-חולדות ב- HIV במדינות נמוכות ובינוניות.. XX ועידת האיידס הבינלאומית. דרבן, יולי 18-22, 2016. סימפוזיון TUSY05.

פ 'מונדריי. מחלות לא-תקשורתיות (NCDs) ב- PLWH במסגרות הכנסה נמוכות ובינוניות: נטל מחלות ואפידמיולוגיה. מצגת TUSY0502.

P האנט. פתופיזיולוגיה של הסכמי DNC PLWH שונים: האם יש מסלול משותף? ועידת האיידס הבינלאומית ה -21. דרבן, יולי 18-22, 2016. מצגת TUSY0503.

K Wools-Kaloustian. חיזוק מערכת הבריאות למניעה וטיפול במחלות לא-תקשורת: שיעורים שנלמדו מ- HIV. ועידת האיידס הבינלאומית ה -21. דרבן, יולי 18-22, 2016. מצגת TUSY0505.

ת אוני. מודלים של שילוב HIV וטיפול ב- NCD ותפקיד מניעת מחלות כרוניות.ועידת האיידס הבינלאומית ה -21. דרבן, יולי 18-22, 2016. מצגת TUSY0506.

מודעות

פרסומים קשורים

הערה ו Socialize. החיים טובים יותר עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.