כאב נוירופתי עבור HIV: באתי להישאר

כאב ב- HIV + מטופלים דרמה קשה לשאת ...

ההקלה או הקלה של כאב בחולי HIV די דומה לטיפול בחולים עם סרטן sorem. כאב הוא סימפטום הקשור באופן מתמיד נשאים של נגיף הכשל החיסוני האנושי, אפילו אצל אנשים עם CD4 סופרת על בטיחות וללא נוכחות של זיהומים אופורטוניסטים או איידס שאפיינו שאתות כגון סרקומה של קפוסי. העקרונות להערכה וטיפול בכאב בחולי HIV נמצאים תחת שום אופטיקה, חולי רבים חיים עם סרטן ויש לרשום ו שמספקים המדינה למסגרות HIV או איידס כבר המוגדרת.

כאב מייאש, צמיגים, התעללויות והרס

השכיחות של כאב HIV + אנשים משתנה בהתאם לשלב המחלה, מתודולוגיה טיפול וטיפול. הערכות לגבי היארעות של כאב בחולי HIV להפגין יקום של אנשים ברחבי% 40 60, בעיקר כאב החמרה ככל שיתקדם המחלה. 38% מהאנשים outpatients HIV שדווחו במחקר פרוספקטיבי כאב משמעותי של שכיחות של כאב. מחצית מהחולים עם איידס שדווחה "כמה" כאב בעוד שרק רבע עשה בתחילה הכרונית של הידבקות ב- HIV שדווחה איזשהו כאב. חולים היו שכיחות ממוצעת של שתיים או יותר כאב השבתת סימולטני מספר פעמים. דו"חות האשפוז אחרונים על גברי HIV הראו כי כמעט שלושים אחוזים מאלה שהיו חולים ללא תסמינים, רק מעל חמישים חגורת אחוזים מאלה ללא הגדרת מחלה של איידס ושימון מאות בעלי האיידס, דיווח אחת או כואב יותר סימפטומים לתקופה של זמן רב יותר מאשר חצי שנה מאה ושמונים ימים.

מחקר של כאב בחולי HIV + במערכת החולים גילה כי יותר ממחצית מכלל המטופלים נדרש הליך רפואי עבור, לפחות, לצמצם את הכאב; עם הכאב המדגים כיצד משהו סביב שלושים אחוזים מכלל התלונות (מדד נמוך רק את השכיחות של חום). נציין כי מעט יותר ממחצית, 3% של חולי איידס בשלב מתקדם, שטופלו בבתי תמיכה, סובל מכאבים.

נוירופתיה וכאב נוירופתי גורמים לי, קלאודיו סוזה, מן Soropositivo.Org מתעורר, ולעתים קרובות צועק

תסמונות הכאב ביותר מדווחות כלל במחקרים עד כה כוללות נוירופתיהכאב כאב חושי היקפי כואב עקב סרקומה של קפוסי ממושך, כאבי ראש, כאבים בלועים בטן, כאבי מפרקים וכאבי שרירים, כמו גם בעיות עור כואבים. נוירופתיה היקפית הקשורים לאיידס הן לעתים קרובות מצבים כואבים משפיעים עד 30% מאנשים עם איידס, והוא מתאפיין בתחושת צריבה, עקצוץ, או הרדמה בגפיים הפגוע. כמה תרופות אנטי כגון דידאנוזין או salcitabina, תרופות כימותרפיות המשמשות לטיפול בסרקומה של קפוסי (vincristine), ופניטואין, איזוניאזיד, יכולות גם לגרום לנוירופתיה היקפית כואבת.

תסמונת רייטר, דלקת מפרקים תגובתית ו פולימיוזיטיס הם מצבים כואבים שדווחו הידבקות ב- HIV מוקדם. עם זאת, ישנם מספר priate rheumatologic הכואב האחר soropositios כולל צורות שונות של דלקת מפרקים (תסמונת כאבי פרקים, דלקת מפרקים זיהומית, דלקת מפרקים פסוריאטית), וסקוליטיס, תסמונת סיוגרן, פולימיוזיטיס, מיופתיה באמצעות AZT (Zidovudine) וDermatomyositis.

תנאים הקשורים לכאב כרוני או לסירוגין כוללים דלקות מעיים עם microbacteria avium-תאיים וגורם להתכווצויות שCryptosporidium וכאבי בטן לסירוגין, hepatosplenomegaly, וכתוצאה מנפיחות ובכאב, פטרת פה והוושט בטן, גורמות לכאב בזמן שהמטופל הוא אכילה והבליעה וספסטיות קשה הקשור באנצפלופתיה, הגורמת להתכווצויות שרירים כואבות.

מצבים הקשורים HIV שגורמים כאב אקוטי בילדים כוללים דלקת קרום מוח וסינוסיטיס, וכתוצאה מכך כאבי ראש חמורים; דלקת אוזן תיכונה; הרפס - זוסטר; צלוליטיס ומורסות; דרמטיטיס חמור עששת קנדידה.

כאב בחולי HIV +כאב ו- HIV

חולי ה- HIV חיו תחת לחץ מלחיץ בכל הרמות במהלך מחלתם, אשר משתנה, בדרכים שונות מאוד עבור כל מטופל, כולל תלות, נכות ופחד מכאב, ולעצב תמונה מאוד מלחיץ, החרדה מפני האפשרות של מוות כואב מדי. מסגרות החרדה האלה הן אוניברסליות; ומצוקה פסיכולוגית, ואף על פי כן גם המתח הזה משתנה מאדם לאדם ותלוי בתמיכה חברתית, בתמיכה משפחתית, ובמקרים מסוימים סליחתו הקשה של בן זוגו, , סוג האישיות והגורמים הרפואיים, כגון היקף המחלה או שלביה, במחקר חוץ של כאבים בחולים עם טיפול ב- HIV, מקדם הדיכאון היה מתואם באופן משמעותי עם נוכחות של כאב.

בנוסף להיותם עייפים יותר ומדוכאים יותר, אלו עם כאבים (40%) היו בעלי נטיות אובדניות כפליים מאלה ללא כאב (20%). כאב בחולים עם HIV היה לקוי מבחינה תפקודית, מדוכא יותר, נתון יותר לאבטלה או נכות, ודיווח על פחות תמיכה חברתית.

ילדים החיים עם איידס והכאב ואיידס קשורים אליו במה שהם מכנים בלשון נקייה

ילדים נשאי HIV, ב מקורו בכלל במשפחות עם הכנסה נמוכה, גדול ילדים-ו-איידס-300x199פגיעות חברתיות בשל העוני במה שמכונה היום "קהילות" ויש שכיחות גבוהה של שימוש בסמים מכל הסוגים, כולל הזרקה. משפחות רבות יותר מחבר אחד נגוע והפסדים מרובים איידס באותה משפחה נפוצים. זה משפיע על דרך משפחות להתמודד עם aa מחלות, ברצף, את הכאב הנגרם על ידי אותו. התחושות של אשמה הורית, עלול לגרום לשלילת המחלה, עלולות גם לגרום לכאב של הילד של הכחשה והתנגדות לניהול כאב נאות; מצד שני, משתמשים להסיט את התרופה שתשרת כדי להמעיט מכאב crinça ולוקח אותה "השימוש פנאי" ואין דרך למערכות הבריאות לפקח האירועים הללו ואת הסבל של הילד נשאר unrelieved ידי חשבון פגיעותם בשיתוף עם habilidde הקטן כדי לתקשר את הלחץ הנוסף של סמכות הורית (...).

החשש של התמכרות והתעללות נוגע סמי המטרה להשפיע הן היענות המטופל כפי בניהול הקליני של משככי כאבים אופיואידים ולכן המוביל-תרופת משנה של חולי תינוק או חולי איידס עם כאב איידס. אנחנו צריכים למקם כי למרבה הצער הוא Devers הבעייתי לטיפול בכאב בחולים במגזר גדל וההולך של משתמשי הסמים קלים HIV.

פרג-1540284.jpg

ההתעללות של סמים היא גם בעייתית בקרב אוכלוסיית הילדים של HIV. החיים עם HIV ילדים רבים באים ממשפחות שבהן בסמים תוך ורידי הוא או היתה בעיה. או שיש להם משתמשים בסמים הורים פעילים או נמצאים בטיפול התאוששות עבור שימוש בסמים, או חיים במשפחות גדולות יש לו ניסיון עם שימוש בסמים על ידי קרובי משפחה.

הטיפול הכללי של ילדים נשאי HIV זהה ילדים הסובלים מסרטן. ניהול כאב אצל ילדים במצב זה עלול להיות מסובך ידי תדירות encephalopathies ועיכובים התפתחותיים קשור לתופעות חברתיות אלו קשה לפתור אפילו ארוך או ארוך מאוד ארוך.

זה ידרוש שינוי גדול חקיקה, חינוך, מנהגים, החלוקה הצודקת של הכנסה (עיוות נתעבת) שבו הון גדול היה צריך לשלם מסים גבוהים, בדרך אחרת, פקד עז, ​​עם עונשי דרקוניים נגד שחיתות ברמה אולי מושחת ומשחית, להביא בעוד מאה שנה איזה שינוי, אני רואה, עם פסימיות קיצונית.

חוזר להיקף של הטקסט, אשר במשך מספר החוויות שאני digressed, זה בדרך כלל קשה לקבוע אם תינוק עם אנצפלופתיה, אשר לא יכול לדבר, הוא חי בכאב. תצפית והערכה קפדניות של התגובות של הילד הזה מנסה תרופות הכאב שלהם ככל האפשר, תוך שימוש בכל הזהירות כדי למנוע תרופתיים או משפיע על הבריאות הכבדה של הילד הזה יכול, נראה כי הדרך הטובה ביותר כדי לדכא את הכאב של זה ילד.

בעיית הראייה

מצגת זו מחייבת JavaScript.

הסרטן מאובחן אצל יותר מ 1 מיליון אמריקאים מדי שנה. סרטן גורם 1 כל 10 מקרי מוות ברחבי העולם והיא נפוצה יותר ויותר בארצות הברית, שם, על פי האגודה האמריקנית לסרטן, כי 5% מכל מקרי המוות, על 1.400 למותם ליום.

הכאב קשור לסרטן לעתים קרובות מטופלים ברמה נמוכה (תת-תרופות) אצל מבוגרים וילדים. חולי סרטן יש לעתים קרובות בעיות עם כאב מרובה וקשה לנהל. הכאב הנגרם על ידי סרטן יכולה להיות בשל התקדמות הגידול והפרעות הקשורות (למשל:. נזק נוירולוגי), פעולות, ו פרוצדורות פולשניות אחרות לאבחון או טיפול, עם כימותרפיה או הרעלת קרינה, זיהום, או כאבי שרירים כאשר חולים להגביל פעילות גופנית.

מצגת זו מחייבת JavaScript.

השכיחות של כאב בחולים עם הסרטן תלוי בסוג והשלב של המחלה. כאשר מאובחנים בשלב ביניים,% מחולי 30 45 יש כאב בינוני עד חמור. בממוצע, כ 75% מהחולים עם סרטן מתקדם יש לי כאבים. בחולים עם סרטן שיש להם כאב, 40 50% דיווחו אותה כבינוני עד קשה ו% 25 האחרים 30 לתאר את זה כחמור מאוד.

ב% כ 90 של חולים, ניתן לשלוט בכאב כתוצאה מסרטן באמצעים פשוטים יחסית, וגם הצהרה של קונסנסוס המכון הלאומי לסרטן על כאבי סרטן מציינת כי "משנה לטיפול בכאב ובתסמינים אחרים של הסרטן הוא בעיה חמורה והזנחה של בריאות הציבור. "מכון למסקנה כי" ... כל חולה סרטן צריך להיות ציפייה של שליטה בכאב כהיבט נפרד מהטיפול שלהם במהלך המחלה. "

בשל השליטה של ​​כאב הסרטן הוא בעיה של היקף בינלאומי, ארגון הבריאות העולמית (WHO) עדיפות כל אומה נותנת עדיפות גבוהה להקמת מדיניות של הקלה על כאבי מחלת סרטן. בארצות הברית, ארגונים רבים עבדו עם מטרה זו.

צער, אובדן השליטה ואיכות החיים

כאבי סרטן יכולים להיעלם עם הריפוי של המטופל או להמשיך ללא הגבלת זמן כסיבוך של טיפולים המרפאים. למרות שחשב שכאבי הסרטן הוא לעתים קרובות משבר שמתגלה בשלבים המתקדמים של המחלה, זה יכול להתרחש מסיבות רבות וגורמים לסבל, אובדן שליטה ואיכות חיים במהלך טיפולו של החולה, גם בחולים אשר המצב יציב ותוחלת החיים שלו היא ארוך.

כיס שעונים-436567
השעה עבור מי שחי "בכאב" מתגנב ועושה פטירתו של יום, כפי שמעידה הפסקה של המאה ...

סבל נובע מטיפול נרחב והשלכותיו על הערכה עצמית ועל חייו של החולה, וציין אפשרויות מוגבלות לטיפול בתסמינים או בעיות הנגרמים על ידי סרטן, תחושת אובדן אישי והגבלה של תקווה. "סבל יכול לכלול כאב פיזי, אבל בשום אופן לא מוגבל אליו ... לרוב, כאב יכול להיות מוגדר כמצב של בלאי חמור קשורים לאירועים המגבילים את שלמותו של אדם ... סבלם של חולי סרטן סופניים יכולים לעתים קרובות ניתן להקל על ידי הוכחה שניתן לשלוט בכאב שלך באמת. "

כאב יכול להחמיר את סבלו של האדם כאשר הוא מאבד את התקווה, הפך חרד ומדוכאת. ההלם והתדהמה, ואחריו סימפטומים של חרדה ודיכאון (עצבנות, חוסר תיאבון והשינה, חוסר יכולת להתרכז או לתרגל פעולות יומיומיות) הם נפוצים, כאשר אנשים מגלים שיש להם סרטן או לגלות טיפול נכשל או שהמחלה שוב מניפסט. תסמינים אלה חולפים בדרך כלל תוך כמה שבועות עם התמיכה של משפחה ואחריות, אם כי תרופות הרגעה כדי להפוך אותם לישון ולהפחית את החרדה שלך עשויה להיות נחוצות בעתות המשבר. "ההקלה של סבל והריפוי של המחלה ניתן לראות בהתחייבויות נלוות של המקצוע הרפואי שבאמת עוסק בטיפול בחולים."

הערה: המחויבות בהקלת כאב הוא מרכיב חיוני של ניהול קליני ומחויבות מוסרית ליהנות מבלי לפגוע; אנשי מקצוע בתחום בריאות חייבים להישאר מעודכנים היטב לגבי שליטה בכאב, גם כאשר התוכניות הנוכחיות אינן מספקות אותו.

שליטה אישית מתייחסת ליכולת של חולים בודדים להסתגל לנסיבות מיידיות ונובעים באמצעות תביעות אישיות, כולל:

  1. לחזות אירועים,
  2. יש בחירות של אפשרויות טיפול,
  3. לשמור על מיומנויות רפרטואר לטיפול,
  4. גישה ומידע שימוש רלוונטי
  5. גישה ותמיכה חברתית שימוש או אחר.

שליטה אישית היא מזועזעת כאשר הסרטן מאובחן פיקוח על כאב מתמשך, פרוצדורות פולשניות או גרימת סיבוכים כגון קטיעות, משכרי טיפולים, אשפוז וניתוחים. כאשר הכאב מפחית את אפשרויות השליטה של ​​המטופל, מקטין רווחתם הנפשית שלהם לגרום לך להרגיש אבוד ופגיע. לכן, רופאים צריכים לתמוך המעורבות הפעילה של מטופלים בשיטות יעילות ומעשיות של שליטה בכאב.

איכות-חייםאיכות החיים של חולים עם כאב הסרטן היא גרועה משמעותי מזה של חולים ללא כאב סרטן.

הכאב בחולים עם סרטן או איידס מגיע בארבעה מגזרי משמעות איכות החיים:

  1. פיזיקה,
  2. פסיכולוגי,
  3. רוחני
  4. חברתי.

אלה משפחה אהוב של נתח חולים כאב, לעתים קרובות באופן זהה כמעט לסבל של המטופל למשך הסבל הזה, עם אובדן שליטה (כאב) ואת איכות החיים, כמו גם לחץ פסיכולוגי וחברתי אשר עלול לגרום נזק פסיכולוגי / פסיכיאטרי שיכולה להיות irresolvíveis בחיים. המשפחה אשר תספק צורך בשנת טיפול ולכבד את הגבולות של הטיפול שלהם ויש להם סוציו-אקונומי צרכים ופחדים הקשורים עלויות טיפול.

גם בהיעדרו של אלמנטים של לחץ פסיכולוגי, רגשי ופיזי, המשפחה עלולה להרגיש לא מוכנה להתמודד עם הצרכים השונים של המטופל. לעתים קרובות הם זקוקים כדי להקל על כאב, לקבל החלטות לגבי הכמות וסוג התרופה ולקבוע את המינון של תרופה צריך להינתן. אסטרטגיות מתוחכמות של שליטה בכאב דורשות מהם להתמודד עם משטרי תרופות מורכבים של תרופות Parenteral או חליטות אפידורל בבית.

חלק מהמשפחות אינן ששים לתת מינונים מספקים של משככי כאבים, מחשש שהחולה הופך להיות מכור, או ליקויים בדרכי הנשימה תלויות או בהווה. רופאים צריכים להרגיע את החולים ובני משפחות שרוב הכאב ניתן להקל בצורה בטוחה ויעיל. בני משפחה עלולים להרגיש לא מוכנים להתמודד עם הצרכים של חולי ההקלה בכאב או להכחיש את המטופל מרגיש כאב, הימנעות מפנייה לאפשרות שהמחלה מתקדמת. מצבים אלו דורשים דיונים מתמשכים בין חולים, למשפחות ולמטפלים המתמחים בטיפול בכאב.

כאב ואת שיטות של שליטה בכאב

metadona.jpg

אנטומיה, הפיסיולוגיה ופרמקולוגיה של שיכוך כאבים נחקרו רב. פריצת דרך משמעותית הייתה הגילוי של נוירוטרנסמיטורים המחברים את המוח לחוט השדרה ולווסת את הפעילות העצבית בעמוד השדרה. מנצחים אלה, כמו גם חוט השדרה אחר להגיב לאופיואידים ומשככי כאבים אחרים, כמו גם לגירויים ניסיוניים ופסיכולוגיים, כולל לחץ כדי לייצר שיכוך כאבים. הוא העריך כי ההפעלה של מערכת בקרה זו על ידי הפעולה של אופיואידים ילידים כB-אנדורפינים וenkefalinas יכולה לגרום לתופעה של כאבים פלסבו ואפקט משכך כאבים, לכאורה, של דיקור בנסיבות מסוימות קליניות.

כְּאֵבהכאב יכול להיות מוגדר כ "חוויה חושית ורגשית הקשורים לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות, או מתואר במונחים של נזק כזה." למרות שהמנגנונים של כאב ומשדריה נמצאים הבינו טובים יותר, זה צריך הייתי להדגיש כי תפיסתו של הפרט של כאב והערכת משמעותו היא תופעה מורכבת שכרוכות בתהליכים פסיכולוגיים ורגשיים, בנוסף להפעלה של משדרי nociceptive. עוצמת כאב היא לא פרופורציונלית לסוג או מידה של רקמה פגועה, אבל ייתכן שיש להם השפעה על מערכת העצבים. תפיסת כאב תלויה ביחסי הגומלין המורכבים בין דחפי nociceptive ומוליכים עצביים שאינו nociceptive כלפי מעלה ביחס להפעלה של המערכות המעכבות הכאב יורדים.

ערכה זו מספקת את הבסיס לגישה מקיפה ורב - הקלה וטיפול בחולים עם כאבים משמעתיים ומתאימים את התצפיות קליניות כי אין גישה פשוטה לשליטה אפקטיבית כאב. במקום זאת, שליטה האישית של כאב צריכה להתאים את עצמו לשלב של המחלה, מצבים רפואיים בו זמנית, מאפיינים של כאב ומאפיינים פסיכולוגיים ותרבותיים של החולה. זה גם דורש הערכה רציפה של כאב ויעילות טיפול. הבחירה הטובה ביותר של מצב משתנה בדרך כלל כמצבו של החולה ואת המאפיינים של שינוי הכאב שלהם. חשוב שהאפקטיביות של משכך כאבים שיטה בנפרד או בשילוב יש להעריך בזהירות.

בכל פעם נוכחות של כאב, על הקלינאים לתת סעד אפקטיבי על ידי הערכה שגרתית בטיפול זה עם השימוש של אחד או יותר של התגלמות כפי שיתואר בהמשך. (אבל הכי הנכון הוא ההפניה לכאב במרפאת של הרופא, אשר יש סבסוד גבוה לטיפול מתאים.)

ארגון הבריאות העולמי מדווח התקדמות במינונים וסוגים שונים של משככי כאבים לשליטה אפקטיבית כאב. כאשר סוג זה של טיפול הלא - פולשני הוא לא יעיל, מצבים אלטרנטיביים כוללים צורות אחרות של ממשל של תרופות, בלוקים עצביים ונוירוכירורגיה פולשני. חולים שקבלו טיפול בדרגות שונות של הפולשנות יכולים גם להפיק תועלת משיטות אחרות, לא היו לי את המספרים של חולים שקבלו שיטות אלה הן בנפרד והן בשילובם מקרים מתועדים היטב. יש צורך במחקר נוסף כדי לקבוע את יעילותם של רבים מהליכים אלה משמשים בנפרד או בשילוב לקבוצות חולה שונות במגזרים שונים.

חסמים לבקרת כאב יעילה

שליטה בכאב לעתים קרובות מתעכבת שלא לצורך. אנשי המקצועמריחואנה בריאות לעתים רחוקות מאומנת לשלוט בכאב, וייתכן שלא מבינה את החשיבות של שליטה או אפילו לזהות כאשר מטופל מרגיש כאב, יכולה לפחד תרופות מרשם אופיואידים. כפי שחלקכם קלינאים, חולים ובני משפחותיהם יכולים להימנע משימוש אופיואידים בגלל הפחד של התמכרות וסובלנות שלהם, חולים לא יכולים להתלונן על כאבים קלים. עם זאת, מומלץ כי קלינאים כוללים הסברים לחולים ומשפחות על כאב ושליטתה במהלך תכנית טיפול. מחסום נוסף הוא שליטה בכאב היא באופן מסורתי לא בראש סדר עדיפויות במערכת הבריאות. טיפול בכאב אינו מכוסה על ידי סיוע חברתי או נגיש בקלות והמוסדות מודאגים יותר עם ההתמכרות ניתן אופיואידים ידי חומרים מפוקחים חולים או אחרים עם אופטימיזציה להקלה על כאב. רופאים צריכים להבטיח כי החולים מסרבים לדווח על כאב ופחד שתלות ותופעות לוואי בלתי נשלט, יש דרכים להקל על הכאב בצורה בטוחה ויעילה.

לשוחח עם רופאים כדי לקבל מידע על שליטה בכאב, או לקרוא את המדריך הזה ולהתעמק במחקר בנושא, צריך לסייע לחולים ובני משפחותיהם כדי להתגבר על החששות והפחדים המעכבים את השליטה האפקטיבית של כאב שלהם.

מקור: HIVPositive.com

הערה העורך SOROPOSITIVO.ORG: אלוהים יודע ...
סוזה קלאודיו
זה אני, הציג את הבגידה, בעוד רגע של כאב קיצוני נוירופתי

תמונות דומות

כן, זו התמונה שלי! האחיינית שלי ביקשה ממני לשים את התמונה על הפרופיל שלי! ... היה לי כאן תיאור של אדם אחד שתואר כ"לא מזיק ". זו באמת דרך נקייה לסיווג מה שהיה כאן. כל מה שאני יודע הוא כי "NGO", אשר שוכן בבניין סיפור 10 יצר שותפות עם אליי, ויש לי את יומני זמן השותפות, אשר היה עַרפָּדוּת עוד כי לכל עם 150 מי לצאת באתר שלי, לוחצים עליהם, היה בממוצע אחד שנכנס. כשנכנסתי ונכנסתי

תגובות 4

  1. תסתכל על זה. הכאבים בירכיים יכולים לייצג משהו רציני ואתה צריך לקבל infectologist שלך ולדווח לו את זה. כאב ברגל הוא משהו שאתה צריך לחפש בבית החולים או הגדרת אשפוז כי יש "מרפאת כאב." בסאו פאולו אני יודע על אחד בבית החולים סאו קמילו, אחד צדקה פורטוגזית, וגם, אבל מתעכב, אבל חינם, מרפאת כאב בבית החולים Das Clínicas. אבל היית, במקרה של HC, בהכרח תלוי בהפניה ספציפית שנעשו על ידי הרופא שלך

השאר תגובה

כתובת הדוא"ל שלך לא תפורסם.

*

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

האחרונה מאז:

אנו משתמשים בקובצי cookie כדי לספק לך את החוויה המקוונת הטובה ביותר. על ידי קבלת השימוש בעוגיות בהתאם למדיניות העוגיות שלנו.

טען עבור לראש הדף
%d בלוגרים כמו זה: