90? 90? 90? לסיום מגפת ה- HIV יש מכשולים מפחידים, מזהיר מנהל לשעבר של WHO!

גאס קיירנס

בתצוגה הגדולה של homeme אחד היא בדרך כלל את קצה הקרחון
החזון הגדול של אדם אחד הוא בדרך כלל את קצה הקרחון

הקושי להביא למגיפה של HIV אין לזלזל ב"אפס ", אומר קווין דה קוק, לשעבר מנהל מניעת ותגובה ל- HIV בארגון הבריאות העולמי (WHO), בתחילת החודש בפגישה של האגודה הקלינית האירופית של איידס (EACS) בבריסל.

EACS קיימה פגישה זו כדי לנסח סטנדרטים חדשים לתגובה וטיפול בנגיף HIV באירופה. נושאי הפגישה יסוכמו בדו"ח אחר, אולם ד"ר קוק, שהנחה את התוכנית נגד אבולה בליבריה, כיום עומד בראש המרכז לבקרת מחלות בתוכנית ה- HIV בקניה, קבע את הטון להצגה רחבה. מליאה בלילה הראשון. אירוע זה התייחס לכל דבר, החל משינויי אקלים לעתידה הפוליטי של אפריקה, כסוגיות שיכולות להשפיע ולאתגר את ההתקדמות העתידית לא רק בתחום הטיפול באיידס אלא בכלל הבריאות הגלובלית.

מה המשמעות של "קרוב לאפס"?

dr-zero

לד"ר דה קוק הייתה ביקורת מסוימת על "90-90-90" כהשפעה על היעד, מכיוון שאנשים ראו אפשרות לסיים את מגיפת ה- HIV בזמן כה קצר.

המטרה, כך שיתפשר הישג הכוללת של 72% מכלל האנשים החיים עם HIV בטיפול והעומס הנגיפי מודחק 2020, וכדי 86% ל 2030.

.

"90 / 90 / 90 פותח כ"כלי הגנה", הוא אמר, "הוא אבן מידה שבה ניתן למדוד את ההתקדמות. עם זאת אין לי מושג איך הוא החליק למדיניות והביא לסדרת ניירות לבנים כיצד להגיע לשם. "

הוא הזהיר מפני פרשנות מילולית מדי של זיהום HIV ש"טפטף "לאפס עד 2030.

קווין-של-זיןהוא אמר שהוא מעדיף את ההגדרה המוצעים על ידי הילרי קלינטון, ואת ההגדרה שלה, ועידת האיידס הבינלאומית בדרבן בחודש יולי האחרון, היה כי "כמעט שום ילד לא צריך להיוולד עם HIV"; ואילו מתבגרים ומבוגרים צעירים ברחבי העולם היו בסיכון "נמוך משמעותית" להידבק ממה שהם כיום; וכי לכל האנשים עם HIV צריכה להיות גישה אוניברסלית לטיפול למניעת מחלות והעברתם לאחר מכן. "שכמעט לא היו מקרי מוות."

דה קוק אמר, "זה בר השגה עבור 2030."

מה שהשגנו בתחום הבריאות העולמית

המפה הפוליטית של העולם

Dr דה תרנגול מעמיד במאבק נגד HIV בהקשר של רחב הרבה יותר, במאבק על בריאות עולמית בכלל. וגם בתחום זה עשינו התקדמות מרשימה.

לדוגמה

  • 12,7 מ'תחת וחמישה ילדים מת ב 1990;
  • ב- 2015 זה היה "רק" שישה מיליון, למרות הגידול באוכלוסייה.
  • תמותת תינוקות בקניה ירדה מ- 7,4% לשנה ל- 3,9% במהלך אותה תקופה, למרות ששיעור הילודה גדל.
  • שיטה טובה יותר של ניתוח על שיפורים ישירים בבריאות הייתה תמותת אמהות בלידה:
  • בקניה זה פחת מ- 0,38 לכל 100 שנולד חי בשנה ב- 1990 ל- 0,21 "עכשיו" ב- 2016.

נגיף ה- HIV פעל כטריגר להתקדמות לקראת בריאות עולמית בדרכים רבות ורבות. אכן, לפני 2000 "הבריאות העולמית" לא היה מונח המשמש בדרך כלל לתיאור אזור עבודה - "רפואה טרופית" עדיין שימשה לפני ואחרי, עם התמקדותה בטיפול ספציפי במחלות ספציפיות.

זה היה מאבק עבור תרופות אנטי רטרו-ויראלי לאפריקה תוכניות שנועדו לספק להם תרופות אלה, כגון תוכנית החירום תוכנית נשיא ארה"ב (ברק חוסיין אובמה) להקלה על איידס (PEPFAR) ואת הקרן העולמית, אשר סייע להפעיל את התוכנית בקהל הגלובלי של מאמצי הבריאות.

הערה העורך Soropositio.Org: הנשיא לשעבר סנספס לשעבר ג'ורג 'בוש (אביו) אמר לעיתונות שאם "ברזיל הייתה מערבלת *** כמה חיים *** עכשיו (בסביבות 2000) רבים נוספים היו ניצלים ... כן ... יכול להיות שהוא, בצורה שטנית כלשהי, צדק, אבל ללא ספק לי ולביטו וולפה, סילביה אלמיידה וריאנו טרטו ג'וניור, פאולו ג'קומיני ורבים אחרים היה סיכוי קטן מאוד להגיע לכאן, למרות שסבלנו מהפסדים. מרגיז לאורך הדרך.

עם זאת, היו אינדיקציות מטרידות כי ההתקדמות לא רק נגד HIV, אלא גם נגד מחלות הקשורות בו, HIV ולא בוש, יש להבהיר, עשוי להפוך אותו יותר מפרך תלול הכביש קדימה. שחפת, למשל, לא פחתה כמו מחלות אחרות.

  • ב 2000, היה 2,3 מיליון מקרי מוות TB, 25% מהם אנשים עם HIV;
  • ב 2015, זה היה 1,7 מיליון (ירידה% 26),% 29 אצל אנשים עם HIV.

חסמי 90-90-90: בדיקות

אם מדברים על "היעד הספציפי" _90-90-90_, אמר דה קוק, פירושו להוכיח שהמטרות הללו הושגו מציאותית ואתה רואה מלכתחילה שקשה לתסכל להגיע ל 90 הראשון ″ - זו המטרה של 90% מכל האנשים שאובחנו עם HIV.

[הערת המתרגם: דאעש (...) זורק אנשים הידועים כחיוביים ל- HIV ממבנים. מי יבחן את עצמם בהקשר כזה? מה שאנחנו יודעים על הגוש האסייתי מכל מי שייצג בעבר את האיחוד של הרפובליקות הסוציאליסטיות הסובייטיות (חשוב על הטיהור האתני המצער בסרייבו); מה ידוע על איידס בסין? בערב הסעודית? באיראן? בארץ ישראל, ישראל, מלזיה או מינסקי? איך אפשר להיות, עם הסליחה של המלים הרעות, להיות טמפרטורתיים עד כדי כך, שמבוססים על קריאה ללא הרהור (הכרית המובהקת) שאנחנו 'קרובים לזה'. זה הרבה יותר קרוב, בתפקיד הרסני, לאלו שאומרים כי HIV אינו גורם לאיידס ולמי שמנסה להשיג את "אהדתי למוטמבה" ...]

בקניה, בין 2004 ו 2015, היה 6,5 מיליון בדיקות HIV במדינה של 44 מיליון בני אדם. שלושה אחוזים של אנשים נבדק עם HIV, המהווה מחצית שיעור 6% השכיחות המוערכת על ידי UNAIDS. וגם, אם כי ההערכה היא כי 28% של אנשים החיים עם HIV הם לא בטיפול, בעיקר בשל חוסר אבחנה, 48% יותר שכיחות גבוהה יותר של מחוזות של קניה. תוכניות בדיקה עבור שכיחות גבוהה של עיריות אינן מזהות חלק גדול יותר של אנשים מאשר שכיחות נמוכה; ועל כן גם בכיוון ההפוך.

תוכניות בדיקה צריכות להיות מעוצבות מחדש להתמקד בבדיקה לאוכלוסיות הפגיעות ביותר ל- HIV, תרנגול דה אמר. בקנייה כמו בכל מקום אחר, את התשואה הגבוהה ביותר של בדיקות חיוביות הייתה אצל אנשים שאובחנו עם שחפת שבו 18% של TB אבחון התפתח קדימה להוביל לאבחנה של הידבקות ב- HIV; ועם זאת היא עדיין רק 60% של אנשים שאובחנו עם שחפת שנכשלים במבחן לצורך זיהוי של הידבקות ב- HIV. ובעולם ובאירופה רק 50% של אנשים שאובחנו עם TB יכול מבחן נגד HIV.

האיש ללא פנים על רקע כהההערת העורכת: ואווטאר אחד אומר שאנחנו קרובים! ... ואחר, משוגע, אומר "הבריאות שלנו, עכשיו כשאנו חולים ב- HIV, תהיה ברמה טובה יותר מבעבר. זו כמעט הזמנה: בוא! יאללה! קיום איידס טוב לבריאות שלך! זה רק כדור!

אנשים אחרים עם TB, עם שיעור גילוי הזיהום הגבוה ביותר של HIV צריכים התוצאות מהתוכניות כי נבדקו כל אדם הודה כמו מאושפזים בבית החולים: מדינות abraangidos PEPFAR, שיעור HIV בקבוצה זו היה על של 4,6%. באפריקה, שיעור דומה נצפה בקרב גברים הקרובים לחזיתות של רופאים מתנדבים למילה גברית: וזה היה חשוב להדגים כיצד גברים היו הרבה יותר קשה להשיג על ידי בדיקות בדיקות HIV. במדינות בהן יש מרפאות לבריאות המינית והפריון, הבדיקה במרפאות אלה הניבה גם שיעור גבוה של סטרולוגיה חיובית של HIV.

בניגוד לכך, בדיקות על תוכניות ניסויים קליניים ניידות אמבולטוריים ראשוניים היו את המחירים הנמוכים (בין 1,5 ו% 3 במדינות המכוסים על ידי PEPFAR). בדיקות אמבולטורי היו רחוקה ידי בדיקות תצורה הנפוצות ביותר לייצר את המספר המוחלט הגבוה ביותר של תוצאות חיוביות. עם זאת, דה קוק טען כי שלילי חיובי שקר שקר יכולה להיות בעיה גוברת במצב שבו רוב האנשים עם זיהום כרוני אובחנו. פתק מהעורך לאנשים שנמצאים במשבר רגשי מחוסר אמונה במדע ובאלוהים, הומה על ידי אשמה או מה שלא יהיה, ומבקשים להסתמך על הכל בכדי לומר שהמבחנים שלהם לא נכונים, השליליות השקריות שהוזכרו כאן הן התייחסות לאנשים שנבדקו בתוכם תקופת חלון ומי שבסופו של דבר הציג שלילי שווא בעיר, למשל, תשעה ימים לאחר מכן, לאחר שהתגשם החלון האימונולוגי, הם הגיבו עם מגיב ובחנו את הדיוק של קבוצות אלה.

הדרך היחידה לקבוע באופן מוחלט את שכיחות ה- HIV ואת תרומתה לתמותה יהיה לבחון כל אדם; וזה יכול להיעשות רק מבחינה אתית במבחן המת. דה קוק נתן כמה נתונים מעניינים מאוד ממחקר שבו כל הגופות שהגיעו שני Mortuaries בניירובי נבדקו עבור HIV.

למרות שהשכיחות של HIV בניירובי וגם בקניה, שהם בדרך כלל 6%, 20% מכלל הצוערים שנבדקו הביאו ל- HIV חיובי, ו -30% היו נשים. רבע מההרוגים בקבוצת הגיל 25-44 שנבדק היו חיוביים ל- HIV, אך גם בקרב אנשים מעל גיל 45% היו חיוביים ושיעור מקרי המוות כתוצאה מ- HIV היה גם 15%. זאת למרות העובדה כי כ- 15% מכלל האנשים הסובלים מ- HIV בניירובי עוברים טיפול אנטי-ווירובי (אמנות). אם כך, HIV עדיין אחראי למספר לא קטן של פרופירת מוות, אפילו במסגרות בהן הכיסוי של ART הוא טוב.

חסמי 90-90-90: שימור

תור במרכז בריאות מחכה הנסיגה של התרופות שלה התרופתיות (להמחשה בלבד - המציאות היא הרבה יותר גרועה?
עומדת בתור במרכז בריאות וממתין לנסיגת התרופות האנטי-רטרואליות שלה (לשם המחשה בלבד - המציאות גרועה בהרבה)

באשר ל"שני 90 השני ", שמירה בטיפול, זה שונה מאוד בין מדינות ומצוין במקומות מסוימים עם שירותי HIV בהופעה אחת; או עניים בצורה מצערת במדינות בהן אנשים עשויים להזדקק לפנות לטיפול בתנאים שונים במקומות שונים או שיש להם תמיכה וצרכים מסוימים.

הערת העורך>: "one-stop-shop" היא ההגדרה של מרכזים שבהם מבוצעים בדיקות, אבחון, טיפול קליני ומחלקת קונדומים, ולדוגמא הטובה ביותר לכך אני מציין בסאו פאולו, בית האיידס שב עולה בהרבה על כל הרמות, את מערכת הדברים והעובדות המצערות בבתי חולים אחרים ... מצד שני, היום, היום בו אני בודק את הטקסט הזה לפרסום, עברנו אשתי ואני לארבעה משרות בריאות בלבד ורק כך, בחדר שלהם, נודיע לנו כי התרופות המרשם "נמצאות בתהליך רכישה". אני כותב בעיר סאו פאולו, למעלה מעשרה מיליון תושבים עם אפס לוגיסטיקה!

כמה מחקרים כגון מחקר ANRs 12249 ('בדיקה וטיפול': מחקר גדול לא מצליח להראות השפעה על זיהומים חדשים ב- HIV - 'בדיקה וטיפול': מחקר גדול לא מצליח להראות השפעה על זיהומים חדשים ב- HIV)

בדיקות הראו כי הרעיון שאנשים נדבקו אל ואילך קדימה קליניות לטיפול לא תמיד עובד. לא היה ספק כי באותו יום כי ההכנסות מן הרכיבים HAART נקבעו יגרום לאנשים ללכת לבתיהם עם תרופות אנטי רטרו-ויראלי שלהם, "ואת היום הם אובחנו."

מעודד שימור והקפדה טובים יותר, כפי שנעשה עם משטרי טיפול עם גלולה אחת, דה קוק אמר. אבל כדי להבטיח שימור טוב לא צריך להביע תמיכה אינטנסיבית הצעה גבוהה יותר עבור כל החולים. אולם זה אומר מציעה תכנית יציבה מקום להתחבר או לספק הקלה (כגון קבוצות תמיכה בית איידס) אם הדברים משתבשים בכל ו / או בכל עת.

מודלים של טיפול כי אבחנה חדשה לחולים ומי מתחילים טיפול תרופתי מקבלים פעם בחודש או אפילו על בסיס פגישות שבועיות לנסיגת תרופותיהם, תוך אנשים שהיו תחת HAART היציב במשך יותר משתי בדיקות קבלו שנים וסמים רק כל ששת חודשים הם כבר אמצו בקנייה, למעשה, ביצועים גבוהים במדינות תקן לנפש, מ 'זה צריך להיות מבוסס על מודל של טיפול מובחן ומגוון של התערבויות כדי להקים את תחילת הטיפול, להוביל את האדם כדי להבין כי הטיפול הוא טוב בשבילו ולקחת אותו, על ידו, על האחריות שלו בריאות מתוחזקת היטב, ועל בסיס זה, להישרדותם, כפי שתומכת על ידי ארגון הבריאות העולמי. זה לא צריך רק לשקול את תדירות ההתחייבויות אלא גם onde אנשים נמצאו ואובחנו (בית החולים? מרפאה קהילתית?) על ידי מי? (דוקטור? אחות? רוקח? הצטרפות עובדת תמיכת פוינט?) ועם מה? (חוות דעת פסיכו? פוינט לתמוך חברות? ניטור סמים ברמה?).

הערת העורך: עם ZAP הפתוח להבנה שאני מתקשר לי עם קהילות Lusophone באפריקה ולא מעט בנסיבות ondeeu מצאתי את עצמי הצורך לספר את האדם כי נהל את הסיכון למות בתוך פחות משנים עשרה חודשים (לא אי אפשר בלי טיפול) עבורם לשכנע את (אני רוצה להאמין) ספקי מתקרב מרכזים רפואיים ולסגת תרופותיהם ולצערי שמע נאמר הרבה: כן, אתה צודק. בשבוע הבא יעבור שם. ואני חייב להשתיק לפני שהפכתי משעמם בלוק אחד לי, הרצון לשמור על כל תקוות ידיעתו) האדם) אם מתן תרופות

חסמי 90-90-90: ניטור עומס נגיפי ועקביות של הנחיות

קבוצה-של-שרופאים

האזכור של ניטור קליני מוביל אותנו השלישי "Meta 90":

דיכוי ויראלי. יש כאן מחסום ברור מאוד - המשך אי-זמינותם של קבוע עומס נגיפי.

הערת העורך: אני לא לבחון אותה. הלכתי Google ובקשתי "תרופתי חסר. בצע את זה קישור, זה נפתח בחלון אחר. אם אינך רוצה להגיע לשם, קבל את העובדה הזו: 246.000 מביא תוצאות בפורטוגזית. זה או היה חדשות בעשר השנים האחרונות, נניח. זה נותן 24.600 בממוצע לשנה, שנותן פחות או יותר חדשות 2.400 בחודש (...).

אפילו באירופהסרביה היא דוגמא למדינה שאינה מציעה שגרת בדיקת עומס ויראלית - מצב שכנס EACS החליט לנסות לתקן. זמינות של בדיקת עומס נגיפי לא פירושה דבר אם היא לא סדירה, ספוראדית או קבועה ללא שינוי במשטר הטיפול במקרים של כשל טיפולי, אמר דה קוק. בקניה היו שיעורים גבוהים יחסית של בדיקות עומס ויראליות באפריקה, אך גורמים כמו העלות הגבוהה של תרופות קו 2ª ו- 3ª קשרו קשר עם חוסר בהירות בהנחיות הקליניות להנציח מצב בו אנשים הוחזקו במשטרים כושלים. זמן רב וכתוצאה מכך שיעור וכישלונות טיפול אסון פיתוח התנגדות ענף עבור אנשים אלה.

אנשים עם HIV, הוא הוסיף, עדיין לעיתים קרובות כפופים חוסר עקביות:

משטרי טיפול אינדיבידואלי, בין ההיתר בשל מגוון תרופות תרופתיות זמינים ונעדרים.

"אם יש לך שחפת, תקבל מרשמים מאותם משטרי טיפול אם אתה נמצא בלוס אנג'לס או במלאווי," אמר. "אך מרופאים מיומנים ומיומנים אשר יתפקדו כינורות המותאמים על ידי מזלגות כוונון זהים או בדיוק באותו" מרכזי המומחיות "המודעים מספיק כדי לדעת שהרפואה מתקדמת, וכי עליהם לחפש חידוש מעת לעת. מעת לעת (מפרסם אתר זה מציע מדי חודש), ובמקרה של זיהום ב- HIV אנשים מקבלים עשרות משטרים שונים. "צנטריפוגות מרשם" כאלה אינן עוזרות לבסס את שוויון הטיפול, וזה, הודעותהיא כבר אפשרות שמסירה גורם לגורם המשולש תשעים ".

הוא הוסיף כי זן זה לעתים קרובות יסתדר לנוכח עדויות מדעיות ברורות. "מפריע לי", אמר, "לאחר המחקר החל כל מדינות אירופה שינו מייד את ההנחיות שלהן לטיפול בכל החולים באבחון."

במצגת הנפרדת הראה זאת מדריך הנשיא EACS Battegay לתשע מדינות אירופיות, כולל כמה מדינות מפתיעות כמו אירלנד ונורווגיה, עדיין היו הנחיות לפיהן יש להתחיל רק ב- ART CD4 הוא צנח מתחת ל -350 תאים / mm3. הערת העורך: אני שומם

אם אפילו "טיפול בכולם" אינו נגיש, אמר דה קוק, "ההנחיות צריכות לומר שטיפול אוניברסלי הוא האפשרות הקלינית הטובה ביותר וצריך להיות מכוון לכל המדינות."

את ההזדמנויות והאתגרים של העתיד

תקווה

דה קוק הציב את האתגרים הללו בהקשר רחב הרבה יותר, הן באפריקה והן ברחבי העולם. ההזדמנויות לשיפור שירותי הבריאות במדינות בעלות הכנסה נמוכה לא היו מרגשות, לדבריו, בעיקר מכיוון שמדובר באלה עם הצמיחה הכלכלית הגבוהה ביותר - למרות שהצמיחה הכלכלית הביאה עמה. "מחלות הציביליזציה" כמו סוכרת ויתר לחץ דם.

טכנולוגיות כמו טלפונים ניידים באפריקה אפשרו לאפריקאים "קפיצת מדרגה" של דורות שלמים בתחום הטכנולוגיה, אמר דה קוק. טיפול אנטי-וירואידי מיועד לבריאות, עובר היישר מהבריאות לתוכניות בריאות ציבוריות מרכזיות. התפתחויות עתידיות כמו נקודות טיפול, שיפור האבחנות ובסופו של דבר חיסונים עשויים להמשיך בהתקדמות זו.

נגד זה, עם זאת, לשמור על בריאות השיפורים של מחצית המאה האחרונה יתעמת מוכר, אשר מתמודדים עם מחסומים מרתיעים: סכסוך וביטחון; הגירה; שחיתות; מחסור במשאבים ואת הידרדרות הסביבה; כל הגורמים הללו לעכב את שיפור בריאות ההתחממות הגלובלית מאיימת להציג זיהומים חדשים (יהיה אחד Vius Zika?) מתעורר מדי.

האתגר הגדול מכולם, הוא אמר, יהיה בתחום הבריאות לאוכלוסייה עולמית כי מעבה את 7,3 מיליארד (16% מהם באפריקה) ב 2015 כדי 11,2 מיליארד (40% מהם באפריקה) ב 2100. מדוע, לאורך זמן, לאגוס קינשאסה תהיינה שתי הערים הגדולות בעולם. האם HIV, לפחות, צומצם זיהום נדיר agglomerations עירוני אלה של העתיד, או יהיה כמונו?

קלאודיוסתורגם על ידי מקורי של קלאודיו סוזה בסיום מגיפת ה- HIV פרצופי מחסומים מרתיעים, ראשי HIV WHO לשעבר מזהיר

נבדק על ידי המארה מסדה בינואר 2017

התייחסות

דה קוק, ק איכות הטיפול, נקודת מבט גלובלית: העתיד של איכות הטיפול. מצגת ב EACS רמת הטיפול ל- HIV coinfections באירופה פגישה, בריסל, 2016. ראה מצגת כאן.

.

עוד קצת לקריאה שלך

אדם אחד כבר אמר משהו !!! ואתה, תישאר בחוץ !?

הי! דעתך תמיד חשובה. יש לך מה לומר? זה כאן! יש לך שאלות? נוכל להתחיל כאן!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

Automattic, Wordpress ו- Soropositivo.Org, ואני, עושים כל שביכולתנו ביחס לפרטיותך. ואנחנו תמיד משפרים, משפרים, בודקים ומיישמים טכנולוגיות חדשות להגנת נתונים. הנתונים שלך מוגנים, ואני, קלאודיו סוזה, עובד על הבלוג הזה 18 שעות או יום בכדי, בין הרבה דברים אחרים, להבטיח את אבטחת המידע שלך, מכיוון שאני יודע מה ההשלכות והסיבוכים של פרסומים שהועברו בעבר. אני מקבל את מדיניות הפרטיות של Soropositivo.Org הכירו את מדיניות הפרטיות שלנו

%d בלוגרים כמו זה: