האם גברים הומוסקסואלים שלילי HIV זקוקים לקונדום אם הם נמצאים ב- PREP? הנה מה שאני מספרת למטופלים שלי

אתה בפנים ייזום => PREP => האם גברים הומוסקסואלים שלילי HIV זקוקים לקונדום אם הם נמצאים ב- PREP? הנה מה שאני מספרת למטופלים שלי
PREP

אלה מכם שעוקבים אחרי הבלוג שלי יודעים את זה אני נמצא בטיפול מונע מראש (Prep) כדי להפחית את הסיכון של זיהום HIV. ויותר ויותר מטופלים שלי מתחילים לקחת Truvada הגלולה המשלבת תרופות אנטי-טרופיות tenofovir e emtricitabine) כמו PrEP כדי למנוע הידבקות ב- HIV. ומכל המטופלים שלי, הם מבקשים ממני הסברים להמלצות שלי, שהן להשתמש בקונדומים גם לאור נתוני ה- PREP.

אם אתם שואלים את רוב הרופאים, החוקרים, ואנשי בריאות הציבור, התשובה הרגילה היא: "ובכן, אתם צריכים להמשיך להשתמש בקונדומים כי, כמובן, Truvada אינו מגן מפני STIs."

הבעיה היא שזה לא באמת מה המטופלים שלי שואלים!

בואו נודה על העובדה שכולם שונאים קונדומים! אנחנו שומעים הרבה על גברים הומוסקסואלים שלא משתמשים בקונדומים היום, אבל איך לשכנע הרבה גברים הטרוסקסואלית להשתמש בקונדומים עם בנותיהן הנמצאות "בשליטה" על שיעור הילודה? האם רופאים רבים ממליצים שכל המטופלים שלהם צריכים להשתמש בקונדום בכל פעם ובכל מצב, להשתמש בקונדומים עכשיו ולתמיד, האם זה אפשרי? אתה יודע שהם לא משתמשים בו. אבל זה היה המסר היחיד שהיה לנו על גברים הומוסקסואלים לאורך תקופה ארוכה. וזה היה מסר חיוני בימים שבהם לא היו לנו כלים אחרים, היו כמה בדיקות מהימנות ואת השידור לא היה מובן היטב. זה היה מסר שהציל את חייהם של אינספור אנשים. אבל עכשיו זה מסר כי pathologizes מין הומו ולא מצליח להכיר בכך שאנשים עושים בחירות סבירות ורציונליות על הסיכון. עכשיו יש לנו PrEP וטיפול כמניעה (TASP).

אנשים רוצים לדעת אם באמצעות PrEP יכול למעשה לאפשר להם לקיים יחסי מין ללא קונדומים. הם מחפשים את הרופאים שלהם להדרכה. אם אנחנו רוצים לעקוף את הנושא של דיבור על מחלות מין אחרות, אנחנו נותנים (אותנו, הרופאים בארה"ב) להישאר "ניסויים, כך שכל אחד מוצא את דרכו. PrEP פותח את הדלת כדי לדבר על מצבים שבהם הסיכונים של הידבקות ב- HIV הם כל כך נמוך, כי הם עשויים להסתדר ללא קונדומים, וזה נראה בחירה סבירה עבורם. אני אשתף אתכם בהנחיות שאני נותן למטופלים שלי.

חגורות בטיחות בתוספת כריות אוויר

אם כמה אנשים רוצים לקחת PREP ועדיין להשתמש קונדומים, אני מברך על הבחירה שלך. הם יהיו בטוחים יותר בינינו. חלקם השוו את השיוך הזה לשימוש בחגורות ובכתפיות. אני לא אוהב את התמונה הזאת כי זה מרמז כי מי לבחור אפשרות כזו הם חבורה של חנונים על גלגלים (ראה Urkel). אני מעדיף את האנלוגיה של שימוש חגורות בטיחות וכריות אוויר במכוניות. שניהם נמצאים שם כדי להגן עלינו, אבל הם עובדים בדרכים שונות - והתוצאות הן טובות יותר כאשר אנו משתמשים בשני המצבים.

בשלב זה, אני חושב שרוב האנשים מסכימים כי מי נמצא במערכת יחסים ארוכת טווח מונוגמומי יציב, שבו שני בני הזוג הם seroconvergent, אין צורך להשתמש בקונדומים. (הערה של תרגום: תרגמתי מילולית ואני רוצה להפוך את העמדה שלי ברורה מאוד כאן: שני אנשים שהם HIV- חיובי הם שני שונים לחלוטין "ויראלים יקומים" ויש סיכון שאם, אם יש מה שאני מכנה " של זן עמיד לסמים כי אתה לוקח ואני לא צריך להיות ברור יותר מזה) 🙁

בואו נסתכל על המספרים

אם נסתכל על מגוון רחב של תרחישים שונים של מפגש מיני מלבד תכנון לטווח ארוך, ביחסים מונוגמיים יציבים עם בני זוג של סרופוזיציה מתכנסת, אנו יכולים לראות כמה תחומים שבהם PREP (טיפולים כמניעה) ו- PrEP יכולים להפחית את הסיכון באופן כזה הבחירה לא להשתמש קונדומים אולי נראה כמו בחירה רציונלית.

המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) חושבו לתרגם את הסיכוי להידבקות באיידס לתערוכות שונות מינית אחרות. הסיכונים עבור אנשים פסיביים (פתוחים) ביחסי מין אנאליים (כלי הקשה) הם מ 134 לחשיפה 10.000. רק כדי להיות ברור, מנקודת מבט של בריאות הציבור, זה סיכון גבוה.

השותף לגילוי

אם שותף אחד הוא HIV חיובי והוא על תרופות עם עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי (עומס נגיפי <40 עותקים / מ"ל) בכמה בדיקות ו <20 עותקים / מ"ל ​​באחרים), אז את ההזדמנות להעביר את HIV הוא מופחת על ידי 97% או כל כך הרבה (שמרני).

כלומר, על פי מספר מחקרים - כולל המחקר PARTNER, אשר הראו היעדר שידור בקרב יותר מ זוגות 700 serodiscordant. זוגות שלא השתמשו בקונדומים ואיפה השותף האיידס היה תחת ART מדכא והשותף השלילי לא היה תחת PREP. אם השותף השלילי זה תחת PrEP ולקחת את התרופות בצורה אמינה, כך הסיכון לקבל HIV מצטמצם, למשל, מ 92% ל 100% על פי מספר מחקרים. עם הפחתת הסיכון (97% ו- 95%), הסיכון הופך למשהו כמו 1 עבור כל מפגש 50.000. אם נשתמש בנתון PREP עם 99%, נהיה בספקטרום 1 בכל פרקי 250.000. אני חושב שאנחנו יכולים לשאול באופן לגיטימי: מה עוד במונחים של צמצום הסיכון של הידבקות ב- HIV אנחנו יכולים לקבל מן השימוש קונדומים במצב זה?

שניהם שותפים שליליים, הן תחת PREP

אם שני השותפים שליליים תחת PrEP, אז שניהם נראים על ידי ספקי הרפואה. ואם הספקים האלה הם הבאים פרוטוקול, אז המטופלים נבדקים כל שלושה חודשים על HIV ו- STIs ורואה כי דבקותם לתרופה הוא אמין צריך להיות שלילי. מה יכול קונדום להוסיף כדי להפחית את הסיכון ל- HIV בהגדרה זו?

היכרויות-בטוח-ו-היכרויות-עם-camsinha-300x224שני השותפים הם אומרים אשר שלילי תחת PREP

אם אחד השותפים שטוען להיות שלילי נמצא תחת PrEP והשני לא, אז זה הופך קצת יותר מסובך. אם אתה האדם תחת PREP, אתה צריך לשאול את עצמך איך אתה יכול להיות בטוח שהאדם השני אינו מייצג עובדות. האם אתה סומך על כך שהאדם הוא באמת שלילי? האם אתה יודע מתי נבדק הפרט? האם אתה מכיר את ההיסטוריה המינית של הפרט? ולבסוף, האם אתה מרגיש בנוח עם מה שאתה יודע על Truvada ויכולתה למנוע הידבקות ב- HIV אז אתה לא יכול להשתמש קונדום עם אדם זה? בחירה קשה יותר כדי להיות בטוח, אבל איך ידע השותף שלך לעזור להפחית את הסיכון?

התרחיש שותף לא ידוע

מה לעשות בקשר לשותף הלא ידוע, מי שמצב HIV אינו יכול לדעת בוודאות. אני מבקש מהמטופלים שלי לשקול תרחיש זה: אתה נמצא ב- PREP ואדם ממש חם מגיע אליך ואומר "אני באמת רוצה לקיים יחסי מין איתך אבל אתה צריך לדעת שאני לאחרונה הפך HIV חיובי ואני לא בשימוש התרופות והעומס הנגיפי שלי עדיין גבוהות למדי ".

האם יש לך יחסי מין לא מוגנים עם האיש הזה?

  • רוב המטופלים שלי מגיבים מיד כי הם לא (לצערי רבים אפילו לא רוצה לקיים יחסי מין עם אותו, למרות הקונדומים היה להגן, אבל בואו לעזוב סטיגמה לדיון אחר).

הערת העורך: יש מחקר שנעשה, אני מאמין, על ידי Datafolha שבו 33% מהאנשים יסרבו לעבוד בעבודה אפילו עם אדם שחי עם HIV.

  • יש אנשים שאומרים שהם לא בטוחים. חלק אמרו שהם היו פשוט לומר סקס העליון עם אדם ללא קונדום (הסיכון של פרק יחיד של יחסי מין אנאלי הוא 11 ב 10.000 היכרויות - אתה במקרה נתון נתונים סטטיסטיים באבולוציה וניתוח).
  • מספר קטן של אנשים שמאמינים מאוד בכוחו של ה- PREP כדי להגן עליהם יגידו שעדיין יהיו להם יחסי מין לא מוגנים, כולל קואטוס פתוח אנאלי.

ואז אנחנו מדברים על בחירות אלו.

עבור אלה שאומרים שהם ישתמשו בקונדום, הייתי אומר שזו הדרך שבה הם צריכים להתמודד עם כל זיון עם זר.

עבור אלה שאומרים שהם עדיין יש יחסי מין לא מוגנים, אני חייב קודם כל לומר כי אני מצפה PrEP להיות יעיל באותה הגדרה כפי שזה היה בכלל מחקרים. אז אני רושם להם זהירות, שכן הנתונים העומדים לרשותנו במחקרים לא הוכיחו שהם באמת סופיים. במחקר ה- PREP לא בדקנו את המצב הסרולוגי של HIV ואת רמות העומס הנגיפי של כל אחד מהמשתתפים במחקר. אנחנו לא יכולים לומר בוודאות מתי PrEP יעבוד טוב, איך PREP עובד, באופן כללי, אם מישהו הוא כל הזמן המסחר ללא קונדום עם שותפים עם נגיפי HIV גבוה מאוד.

לא ניתן לומר בוודאות כי PrEP יהיה לא יעבוד, אנחנו פשוט לא יודעים, מי שמזדיין בלי קונדומים עם זרים הוא, למעשה, מתאמן ניסויים אמפיריים עם גופו שלו. אני לא אומר שהם טועים או שהם טיפשים או מוטעים, אבל הם צריכים להיות מודעים לכך אנחנו לא יודעים בוודאות כי אדם זה יהיה בטוח.

A סוגיית מחלות מין

כמובן, תמיד יש את הנושא של STDs מדי! אם למישהו יש זיהום בשופכה, כגון צינור פליטה שנשרף, רוב האנשים מניחים שאדם זה אינו מקיים יחסי מין עם אנשים אחרים. למרבה הצער, רוב הזיהומים האנאליים (והפה) הם אסימפטומטיים. אז אנשים אינם מודעים לכך שהם נגועים ימשיכו לקיים מפגשים מיניים. בעת שימוש בקונדום עבור יחסי מין בעת ​​קיום יחסי מין עם כולם, זה יהיה כמעט בוודאות להפחית את הסיכון שלך לקבל STD.

העבר את ההודעה

PrEP הוא להפוך משחק במובנים רבים. אני חושב שאחד השינויים הגדולים ביותר הוא שאפשר להתחיל להסתכל על הסיכונים בסוגים שונים של מפגשים מיניים. בעזרת נתונים אמיתיים, אנו יכולים לעזור לאנשים להתחיל לחשוב על הדרכים השונות שבהן הם יכולים לנהל את הסיכונים שאתם מבחינים בהם ולהודות בכך שאתם מקבלים ריצה בדרכים ברורות הרבה יותר.

אולי אם עברנו לשדר, במקום הודעה אסרטיבי כי, מהיום, "אתה צריך להשתמש קונדומים בכל מצב, עכשיו ותמיד" כדי "יש פעמים כאשר בהחלט באמצעות הקונדום זה יהיה בטוח יותר, אבל יש מצבים שבהם לא להיות בקונדום יכול להיות בחירה סבירה"; אולי זה יכול לשפר את התוצאות ולשפר את קבלת ההחלטות בטיפול חיי המין שלך, למזער את התרחשות של זיהומים.

הווארד גרוסמן, MD, הוא מנהל AlphaBetterCare, ספקית טיפולית ידידותית ל- LGBT, המשרתת את העיר ניו יורק וניו ג'רזי. רופא וחוקר איידס במשך יותר מעשרים שנה, גרוסמן הוא גם רופא בכיר בבית החולים הר סיני רוזוולט.

תורגם ממקורי נשאי HIV הומואים צריך קונדומים אם הם על הכנה? הנה מה שאני אומר למטופלים שלי נכתב על ידי הווארד גרוסמן, מד"א מ TheBody.com עבור קלאודיו סוזה ונסקר על ידי מארה Macedo.

[] את '

קלאודיו סוזה

מודעות

2 חדשות

ההערות מושעות

אתר זה משתמש בקובצי Cookie ואתה רשאי לסרב לשימוש זה. אבל אתה יכול גם לדעת מה נרשם ב consonance עם שלנו מדיניות הפרטיות