מודעות

עומס נגיפי בלתי ניתן לגילוי ורמה הנמוכה של שכפול הנגיפי של HIV

וירוס מדביק את הדם
וירוס בדם נגוע

קבל את הסטטוס "בלתי ניתן לגילוי"והשהייה שם היא לעתים קרובות המטרה העיקרית עבור אנשים החיים עם HIV. אנשים אשר שומרים על עומסים ויראליים בלתי מזוהים עם פחות מ 50 עותקים של הנגיף למיליליטר של דם לא רק לשפר את הבריאות שלהם, אבל Diminuiem ההסתברות של שידור מ HIV לשותפים מיניים. אבל מקבל את הזכות גישה לתרופות ולקבל טיפול רפואי הם חלק גדול של המשוואה, זה לא הכל. גם אנשים אשר דבקים בתרופות הטיפולי שלהם עשויים לפעמים לחוות כמה blips על עומס ויראלי שלהם, ולחוות נטל העומס הנגיפי, או לשמור על rebounding, גם אם נמוך, עם עומס נגיפי מעל רמות בלתי ניתנות לגילוי.

זה יכול להיות מקור של בלבול ופחד. דוד Fawcell, PhD, LCSW לאחרונה הם רשמו את רגשות שליליים ריבאונדים בעומס נגיפי. הוא ניסוי לאחר העומס הנגיפי שלו בלתי ניתנת לגילוי עד שהוא עלה באופן בלתי צפוי מ 400, ולאחר מכן חזר לרמות שניתן להבחין לעיל. "חוסר תמיכה רפואית ופסיכולוגית () ב" רשת הביטחון "שלהם מפני היותם" בלתי ניתנים לזיהוי "עורר את חוסר הוודאות של אלו החיים עם HIV, אשר מוטרדים מדאגה לגבי העתיד שהוצאתי מתודעתי בלתי ניתנת לגילוי היא מחמירה כשאני רואה אחרים מטפחים בפזיזות שיש מעמד בלתי מזוהה שלהם הושג ", אמר.

לכמה טיפים על איך להגיע ולהישאר בלתי ניתן לגילוי והסיבה לכך שחלק מהאנשים נאבקים כדי להשיג או להישאר בלתי ניתן לגילוי, שדברנו לקית 'הנרי, MD, מומחה במרכז הרפואי Hennepin HIV שיש לו על פני שנות 25 של אכפתיות ניסיון לאנשים עם HIV.

 חברת eyeaces עובדת על פי חוקי המיסוי של ישראל/קוריאה.

BETA: בואו לבדוק ראשון, מה הוא "בלתי ניתן לגילוי"?

ד"ר קית הנרי: בלתי ניתן לגילוי מתייחס לרמה של הנגיף כי הוא כל כך נמוך, כי זה לא יכול להיות מזוהה על ידי מדידות עומס ויראלי סטנדרטי. בדרך כלל, "unetectable" מתייחס לטעון ויראלי מאשר תחת 40 עותקים / מ"ל. אבל ניסויים שונים יכולים לזהות את כמות העותקים של הנגיף בדם בסף שונה. המעבדה שלנו יכולה למעשה לזהות רמות נמוכות יותר עבור סעיפים קטנים מ 20 עותקים / מ"ל, אבל בכוונה הדו"ח מציין רמות נמוכות פשוט "פחות מ 40". בשלב זה, אין שום חשיבות קלינית אם העומס הנגיפי של האדם הוא 20 על ביקור אחד ו- 40 הבא, ואנחנו לא רוצים חולים (שיכולים לגשת לתוצאות המעבדה שלהם דרך המחשב) לעשות מאמצים ומנסים לבצע שינויים עומס ויראלי ברמה זו.

בואו נדבר על מקרים של viremia ברמה הנמוכה (שכפול נגיפי נמוך) בין 40 ועותקי 500 / מ"ל. אתה רואה אנשים במרפאתו עם עומס נגיפי בטווח זה, אשר היו בלתי ניתן לגילוי בעבר או לא הגיעו לגילוי זמן קצר לאחר תחילת הטיפול?

כן. ותן לי להסביר כמה ניואנסים כאן.

אם אדם היה בלתי ניתן לגילוי, אז העומס הנגיפי שלך עולה שוב לרמה נמוכה ויחזור במהירות להיות לזיהוי, הנקרא "נקודת אור". זה יכול לקרות למגוון רחב של סיבות, כגון, למשל פו, אם יש לשגות בדבקות בסמים. לפעמים זה יכול לקרות בלי הבהובים ללא כל הסבר, והם בדרך כלל לא משהו לדאוג אם האדם יהיה שוב רמות עומס נגיפיות בלתי ניתנות לגילוי.

עומסים ויראליים שנותרו בטווח שבין 50 לבין 200 עותקים / מ"ל ​​הם קצת יותר קשה לפרש. זה יכול להיות כי האדם אינו לוקח את ART היומי שלהם, אבל זה יכול להיות סיבה נוספת לאדם לא מקבל או להישאר ברמה של עומס ויראלי בלתי ניתן לגילוי. אני יודע לפחות מטופל אחד שהוא חסיד להפליא והוא אף פעם לא מחמיץ מנות. בכל אחד מביקוריו במרפאה יהיה לו עומס ויראלי המופיע בין 50 לבין 200 עותקים / מ"ל. זה קצת חידה למה זה קורה.

אנשים שחיים את החוויה של עומס נגיפי ממושך יותר מעל עותקי 200 / מ"ל ​​הם קצת מטרידים יותר. סביר יותר להניח שהם חווים כישלון טיפול ושהתרופות שלהם יפסיקו לעבוד כדי לשלוט העומס הנגיפי שלהם בכל הרמות ושהם יפתחו מוטציה עמידה לתרופות כאלה.

אתה יכול לשער למה אדם שהוא 100% ידבק לטעון נגיפי?

אם דבקות היא לא הבעיה, יש כמה רעיונות שונים על רמה נמוכה של וירמיה. זה יכול להיות כי כמה משטרי טיפול, בדרך כלל מורכב משלוש תרופות, לא לגמרי מדכא שכפול ה- HIV. ייתכן שהתרופות לא חודרות מספיק כדי להיכנס ולפעול בתוך הגוף, כגון viscera ורקמות הלימפה, או אזורים של מערכת העצבים המרכזית שהם "מקלטי מס" או מאגרים עבור HIV. רקמות לימפואידים בחולים נגועים ב- HIV הן לעיתים קרובות מפחידות מאוד, אולי משום שהן מציעות מקלט ל- HIV עם רקמות עמוקות. שבץ או משבי דלקת עשויים גם לתרום להפעלת ה- HIV ברקמות שיכולות לשפוך את הנגיף למחזור הדם בו הוא מזוהה.

עמידות לתרופות היא עניין אחר. אנחנו יודעים שחלק מהתרופות, כגון Atripla, נוטות יותר לייצר זנים עמידים של HIV. כמה משטרים טיפוליים, כמונע על ידי מעכבי פרוטאז וdolutegravir נוטים פחות לגרום לעמידות לתרופה. לכן, כאשר אנחנו מגיעים לריבאונד ברמות נגיפיות גבוהות מספיק לדאגה לגבי עמידות לתרופות, אנו genotyping.

אם אתה מוצא מוטציה עמידות לסמים, מה אתה עושה? האם אתה משנה את תוכנית ה- ART של האדם?

אם לאדם יש עומס נגיפי שנשאר על עותקי 500 / מ"ל, ונמצא חיובי למוטצית ההתנגדות, זה יהיה כישלון הוכחה טיפולית. אני רוצה בשלב זה לשנות את המשטר הטיפולי.

אבל זו שאלה שקשה לענות על אם מישהו הוא קבוע בעומס נגיפי שעותקי 200 500 / מ"ל. הנה סיבה אחת למה אני חושב ש:

לפני כמה שנים, המעבדה שלנו עשה לעבור עם סוג חדש של assay כי השתמשנו כדי להפעיל את בדיקות עומס נגיפי. ופתאום הרבה המטופלים שלנו שנדחקו הגיעו עם המון נגיפי בין 100 לבין 500 עותקים / מ"ל. ביצענו בדיקות גנוטיפ כדי לקבוע האם אנשים פיתחו עמידות בפני תרופות, ומצאו כי לרבים מהם הייתה עמידות ל- emtricitabine עם המוטציה MUUMXV, או ל- efavirenz עם המוטציה של K184N. לפני שהתחלנו לפעול על מידע חדש זה וכפוף לאנשים לתכניות טיפוליות חדשות, שינינו את הניסוי שלנו ואת הליך בדיקת העומס הנגיפי לאחת שהיה לנו יותר ביטחון ולאחר מכן רוב החולים היו הפוגה של החיובים שלהם ויראלי ושוב לא ניתן לגילוי.

זה באמת הפתיע אותנו. יתכן שהבדיקה נעשתה שימוש כדי לבדוק את ההתנגדות היה מסוגל לזהות זני HIV שמיעוט, אבל היו עמידים, אבל שאיכשהו באופן כללי, הם לא היו מסוגלים למלא את המערכת כולה, כך שאנשים עדיין יש לי מסוגלים לשמור על רמות נמוכות של נגיף בדמם.

אבל בגלל זה, לפני האירוע הזה, הייתי אומר באופן אוטומטי שאם אתה מזהה מוטציה התנגדות ברמה נמוכה של וירמיה, אתה צריך לשנות את ערכת טיפולית. אבל מכיוון שאנו מוצאים מוטציות של התנגדות אצל אנשים שבסופו של דבר נחקרו מחדש כבלתי ניתנים לגילוי, הייתי אומר את זה בשבילי, שאולי זה לא כל כך שחור ולבן. אין לי טיפול תרופה דוגמטי לשנות ברגע שמוטציה של התנגדות מזוהה. למרבה המזל עכשיו יש לנו תוכניות אלה עוד יותר חזק, תוכניות פשוטות מונע על ידי מעכבי פרוטאז ו dolutegravir כי יש מחסום התנגדות גבוהה ולכן אנו רואים התנגדות סמים לעתים רחוקות מאוד.

ישנן סיבות אחרות מדוע אנשים יכולים לקבל את viremia ברמה הנמוכה?

אני תמיד הוליסטי להעריך את כל החולים ואיך הגוף שלהם מגיב. זה כולל מזון, על התרופות נגד ותרופות חלופיות. היה לי מטופל לזמן סבל משבר viremic לא הצליח להבין מה קורה. הוא גילה שהוא התחיל לשתות הרבה מיץ אשכוליות, וזה גורם לירידה ברמות של מעכבי פרוטאז. מקלטי יין Nanaimo, מעכבי משאבת הפרוטון והיסטמין חוסמי-2 כסימטידין יכולים להשפיע גם על חילוף החומרים של תרופות מסוימות HIV

תורגם על ידי מקורי של קלאודיו סוזה שכפול נגיפי ברמה נמוכה לגילוי ואיידס וסקרה על ידי מארה מקדו

ינואר 5 של 2016, ידי אמילי ניומן

מודעות

פרסומים קשורים

הערה ו Socialize. החיים טובים יותר עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

Soropositivo.Org, Wordpress.com ו Automattic לעשות הכל בהישג ידנו לגבי הפרטיות שלך. תוכל לקבל מידע נוסף על מדיניות זו בקישור זה אני מקבל את מדיניות הפרטיות של Soropositivo.Org קרא הכל במדיניות הפרטיות