מודעות

START מחקר תת-מחקרים מראים מעט מאוד, אם בכלל, החמרה בתפקודי הריאות ונוירו-קוגניטיביים

קן Kunisaki, הצגה בEACS 2015. צילום: ליז Highleyman, hivandhepatitis.com
קן Kunisaki, הצגה בEACS 2015. צילום: ליז Highleyman, hivandhepatitis.com

משתתפים שהחלו טיפול תרופתי (ART) זמן קצר לאחר האבחנה של seropositivity HIV בתחילת המחקר הגדול לא הראו הבדלים בתפקוד ריאות או ביצועי נוירופסיכולוגית לעומת אנשים אקראיים לחלוטין מוקדם מורחבות טיפול תרופתי (ART) ב על פי שני מחקרים שהוצגו בשבוע שעבר ועידת איידס 15thEuropean ברצלונה, ספרד.

Um מחקר קשור הראה כי ההתחלה המוקדמת של הטיפול במחקר START נקשרה עם אובדן גדול יותר של מסת העצם לאורך זמן.

החל בטיפול תרופתי לפני התפתחות נזק חמור למערכת החיסון מפחית באופן משמעותי את הסיכון של התפתחות מחלת האיידס ומוות, אך טיפול מוקדם יכול, באופן פוטנציאלי, גם יש חסרונות, כולל חשיפה מוגברת רעילות של תרופות אנטי רטרו-ויראלי. מחקר בשם INSIGHT ציין כי, ביחס המחקר START (הפצה אסטרטגית של antiretiriral תזמון אסטרטגי של טיפול התרופתי) נועד לתת מענה למחלוקת הארוכה על הזמן האופטימלי לטיפול ב- HIV, במיוחד עבור אנשים שעדיין יש לי ספירות גבוהות של CD4.

התוצאות העיקריות של START, הציג בקיץ שעבר בחץ הכדור הצפוני הוועידה הבינלאומית של איגוד האיידס בוונקובר שפורסם ב 27 בחודש אוגוסט ב ניו אינגלנד ז'ורנל אוף מדיסין, הראה כי משתתפים חולקו באקראי לאמנות להתחיל זמן קצר לאחר האבחנה של seropositivity HIV הייתה בסיכון נמוך באופן משמעותי של מחלות ומוות מאשר אלו שציפו לירידה משמעותית בספירת CD4. קבוצת הטיפול המיידית הייתה לא רק סיכון% 72 נמוך של זיהומים הקשורים לאיידס וסרטן גם קשורים לאיידס בהשוואה לאלה שדחו את תחילת האמנות, אלא גם היו 39% פחות לסבול אירועים חמורים שאינם קשורים לאיידס (לב, כבד וכליות ואירועים שאינם קשורים לסרטן האיידס) או מוות.

הפרויקט הראשוני כולל מספר תת-מחקרים מסתכלים על ההשפעות של טיפול מוקדם לעומת השהיה על תוצאות ספציפיות ידוע או חשודים כקשורים עם HIV או הטיפול בה, כוללים בצפיפות עצם, תפקוד הריאתי ותפקוד הקוגניטיבי.

תת מחקר ריאות הקשורים לתחילת המחקר

ריאות בריאיםקן Kunisaki, אוניברסיטת מינסוטה הציגה תוצאות ריאות מאז תחילת תת-המחקר, שהשווה את השינויים בתפקוד ריאות בקבוצות שבי תכנית HAART היא מיידית או מושהה.

מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) היא מחלה תחלואה מתעוררת הקשורה לזיהום ב- HIV, ציין Kunisaki, כרקע. מחקרים תצפיתיים הראו כי אנשים עם HIV נמצאים בסיכון מוגבר ל- COPD, אך קיימות עדויות סותרות לגבי השאלה האם ART קשור לסיכון מוגבר או לא. המנגנונים הבסיסיים אינם ברורים, ובינתיים עלולים להיות קשורים לדלקת כרונית, סיכון מוגבר לדלקת ריאות ודלקות ריאות אחרות, וכן לשינויים במיקרוביוטה ריאתית, ואולי גם בפעילות אנטי-רטרו-ויראלית.

במחקר זה השתתפו המשתתפים בספירומטריה באופן מקוון ולאחר מכן מדי שנה. ספירומטריה משמשת להערכת תפקודי הריאות באמצעות מדידת כמות האוויר הנשאף והנשוף. המדד העיקרי לניתוח זה היה השינוי בכמות הנפח הכפויה, כלומר כמות האוויר שאדם יכול לנפח בשנייה הראשונה (VEF1). VEF1 בדרך כלל יש את פסגות קיבולת סביב 25 שנים של גיל ולאחר מכן פוחת עם הזמן; רמה מתחת ל- 30% מהמקסימום נחשבת לנטרלת. התוצאות היו מרוכזות על ידי עישון.

תת מחקר זה כלל 518 אנשים באופן אקראי לקבוצת הטיפול המוקדמת של אמנות מיידיות ו508 באמנות הקבוצה מתחילה הנדחית. ההפצה של משתתפים בתת המחקר הייתה שונה מהמחקר בכללותו, עם כ 30% באפריקה ובאירופה, 19% בדרום אמריקה, ועל 10% באסיה ובארה"ב. אודות 70% היו גברים והגיל הממוצע היה 36 שנים. אודות 60% מעולם לא עשנו,% 28 היו מעשנים ו% 11 היו מעשנים לשעבר.

במהלך תקופת מעקב ממוצעת של 2,0 שנים, המדרון של VEF1 הראה "שום הבדל" בין זרועותיו של קבוצת הטיפול המיידית וההתחלה מאוחרת של אמנות לשני מעשנים ולא מעשנים, הפגין Kunisaki.

בקרב המעשנים, VEF1 נפל ב- 34 מ"ל / שנה בקבוצת ה- ART המיידי וב- 31 מ"ל / שנה בקבוצה הדחויה, הבדל שלא היה מובהק סטטיסטית (p = 0,83). כמו כן, לא נצפה הבדל מובהק בין טיפול בחולים בין מעשנים, בהשוואה ל- 29 לעומת 22 מ"ל / שנה, בהתאמה (p = 0,56), אם כי מעשנים הראו ירידה גדולה יותר מאשר לא מעשנים בשתי זרועות המחקר

בפנותו אל respitatória dificultadade דיווח עצמי עם תפקוד הריאות תקן של respitarótio שאלון St George (SGRQ-C, עבור ראשי התיבות שלה באנגלית), הציונים ירד - 1,1a עבור הזרוע ART מיידית - 0.5 הזרוע נדחים בקרב מעשנים, ונפל ב - 1,1 + 0,4 בעוד גבוה בקרב הלא מעשנים; הבדל מובהק סטטיסטית. מחפש דומיינים ספציפיים עבור תסמינים, הפעילות והשפעה, ההבדל המשמעותי היחיד הוא כי החמיר את הסימפטומים שדווחו על ידי מעשנים בקבוצה מוקדם ART המיידי (לעומת -2,9 משמעותי (+ 1,6). למרות השינויים היו קטנים בעיקר לא משמעותי, ראוי לציין כי בין עשרות ללא עישון מכל שלושת התחומים של סט SGRQ ו- COPD נפל על זרוע ART מיידית, המציין שיפור -. במהלך הטיפוס בזרוע ייזום נדחה "השוואה להיפתח מיד ART נשק vs תחילת אמנות נדחים אין השפעה על הירידה בתפקוד הריאות "אצל אנשים החיים עם HIV שיש להם CD4 סופרת מעל תאי 500 / mm3, סיכמו החוקרים." אמנות מיידית עשוי להיות מוצע ללא חשש של הגדלת הסיכון של COPD בחולים אלה.

תת-מחקר הקשור לנוירולוגיה

תא Neuronלבסוף, ריצ'רד מחיר, אוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, הציג את הממצאים בשם נוירולוגיה ילד START המשנה אשר ניתחה את ההתפתחות בביצועים בין משתתפים אקראיים 592 להתחיל ART מיידי או הנדחה

המשתתפים בתת המחקר, בדיקות נוירו-פסיכולוגיות הושלמו במטרה מדידת היבטים שונים של התפקוד הבסיסי נוירולוגיות, חודשי 4º, וחודשים 8º 12º, ולאחר מכן שנתית. החוקרים השוו שינויים בציוני QNPZ-8 ממוצע, ציון של בדיקות בממוצע לכל שמונה שליטה מוטורית עדינה, מהירות עיבוד, למידה מילולית, זיכרון מילולי ו" פונקציה מבצעת, "או ניטור מקיף של תפקודים קוגניטיביים.

המשתתפים במשתנה זה הגיעו מדרום אמריקה (42), מאירופה (25%), תאילנד (15%), ארצות הברית (14%) ואוסטרליה (4%). שני שלישים היו גברים והגיל הממוצע היה 34 שנים. על 8% מהם אובחנה אבחנה פסיכיאטרית קודמת ו- 5 דיווחו על אלכוהוליזם או תלות בסמים.

הם תוארו כ"קבוצה בעלת תפקוד גבוה ", כאשר 76% מועסקים ו- 80% לא קיבלו הכשרה מקצועית או למדו במכללה ו / או באוניברסיטה או בהשכלה גבוהה; זה רלוונטי משום שהמחקרים הקודמים הראו קשר בין ביצועים נוירו-קוגניטיביים לבין רמת הלימוד.

במהלך המעקב הדו-שנתי, ציוני ה- QNPZ-8 עלו במקביל מקו הבסיס, וגדלו בכמויות דומות בזרועות המחקר המוקדם והמעוכב של ART. שים לב כי מחיר כנראה משקף "תרגול" כאשר אנשים עושים את הבדיקות מספר פעמים. ההבדל המוערך בין שתי הקבוצות היה -0,01, שלא היה מובהק סטטיסטית. בחודש ה- 60th, הציונים על הזרוע של ART מיידית עלו בצורה חדה, בעוד שהמשתתפים בקבוצת ההדגמה של הקבוצה נדחית, אך היו רק מספר קטן של משתתפים והם עדיין עוקבים אחר נקודה זו, ופרייס אמרה כי " זה צריך להיות מקרוב אחריו ".

מחקר זה הראה "יתרון קוגניטיבי הלא-הגלובלי (או חסרון) בין תחילת המיידית של נשק לאמנות בחולים ללא תסמינים בין אנשים" תמימים "עם ספירה גבוהה CD4,", סיכמו החוקרים. ממצאים אלה מצביעים על כך שיש "שכיחות נמוכה של" אמנות מונעת "לפגיעה קוגניטיבית" באוכלוסייה זו ושכיחות נמוכה של ירידה וטיפול קוגניטיבי, כמו "אין ראיות ברורות לרעילות עצבית."

בתשובה לשאלה, אמר כי השימוש בefavirenz (Sustiva) - רכיב של כמה משטרי טיפול תרופתי הידועים לכמיהות למערכת העצבים המרכזיות וגורם לתופעות לוואי פסיכוסומטיות - היה נפוץ מאוד בקרב משתתפים. היה נראה כי "אין השפעות ברורות של efavirenz"אבל זה להיות מנותח בפירוט רב יותר (הערת המתרגם: הצהרה זו היא כמעט כמו שמכסה את השמש עם מסננת בגלל הניסיון שלי בשירות שלי באמצעות אפליקציה מה חדש מציג לעתים קרובות סבל אינטנסיבי וניוון של מדינת חולי נפש, שהופך את השימוש בefavirenz ו לפני כמה חודשים, בטעות, שקבלתי קופסא של efavirenz ו, חושב שם היה שינוי בטיפול, לקחתי אחד מטבליות efavirenz אלה והחוויה הייתה רעה).

פשר

יחדיו, מחקרים אלה מציעים ערובה לכך שתחילת HAART לא תוביל לתוצאות לוואי חמורות או משמעותיות מבחינה קלינית, אבל רוב איבוד מסת העצם שנצפה בזרוע ההתחלה המיידית זה סיבה לדאגה (הנה מחקר מלא באנגלית ובמקומות אחרים). מאידך גיסא, תת-המחקרים גם אינם חושפים יתרונות מיידיים משמעותיים עבור ART במונחים של עצמות, ריאות או תוצאות נוירולוגיות.

הגבלה של כל אלה תת-המחקרים היא שהם מקבלים רשומים עם אוכלוסייה צעירה יחסית עם HIV שאובחן לאחרונה ותפקוד מערכת חיסון טוב. מחקרים תצפיתיים ראו שיעורים גבוהים יותר של מחלות לב, נוירולוגים ותנאים אחרים בקרב אנשים עם HIV שראו, באופן כללי, קבוצות של חולים מבוגרים, ובעיות יכולות להגדיל בקבוצה זו ככל שהם מתבגרים.

בנוסף, כאמור, החלק האקראי של ההתחלה הנדחית הופסק מוקדם, כך שהמעקב הממוצע של שלוש שנים היה נמוך מהצפוי. החוקרים ממשיכים לעקוב אחר המשתתפים ולבחון את התוצאות לטווח ארוך ואת subodies של מחלות לב וכלי דם וכבד הם גם בעיצומו. עם זאת, כעת, כאשר שתי הידיים היו מומלץ להתחיל בטיפול, ההבדלים ביניהם צפויים לרדת עם הזמן.

הופק על ידי ליז Highleyman עבור Aidsmap בשיתוף עם hivandhepatitis.com

תורגם על ידי קלאודיו סוזה.

נבדק על ידי מארה Macedo

הפניות

Kunisaki KM et al. ירידת ריאות פונקציה באיידס: השפעות של טיפול מיידי מול ART נדחים על ירידה בתפקוד ריאות באתר רב, בינלאומיות, אקראי ומבוקר. 15th כנס האיידס האירופאי ו- 17th סדנה בינלאומית על תחלואה משותפת ותגובות סמים שליליות ב- HIV. Barcelona, ​​אבסטרקט PS1 / 1, 2015.

רייט E et al. (מחיר R המציג) ההבדל בין ההשפעות של מיידי לעומת ART נדחים על ביצועי בדיקת נוירו-פסיכולוגיים בddults נישאי HIV עם ספירת תאי CD4 + מעל 500 תאים / uL: התזמון האסטרטגי של הטיפול התרופתי (START) נוירולוגיה תת מחקר. 15thועידת איידס אירופאית. ברצלונה, PS10 המופשט / 6, 2015.

מודעות

פרסומים קשורים

1 סקירה

הערה ו Socialize. החיים טובים יותר עם חברים!

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

Soropositivo.Org, Wordpress.com ו Automattic לעשות הכל בהישג ידנו לגבי הפרטיות שלך. תוכל לקבל מידע נוסף על מדיניות זו בקישור זה אני מקבל את מדיניות הפרטיות של Soropositivo.Org קרא הכל במדיניות הפרטיות