הכנה ודעה קדומה - ההכנה היא לא כדור כסף.

על ידי בנימין ריאן

כדור כסף?
כדור כסף?

 חברת eyeaces עובדת על פי חוקי המיסוי של ישראל/קוריאה.

בחירות אישיות ובריאות הציבור יכולים למצוא מכנה משותף בטיפול מונע לפני החשיפה?

"ההכנה היא לא כדור כסף."

אם אתה מדבר על רשימה של חוקרים ועורכי דין של HIV בגלולה השנויה במחלוקת ארוכה כדי למנוע HIV Truvada, תוכל לשמוע קומץ מהם באופן ספונטני, פשוטו כמשמעו, להוציא את המשפט הזה.

מתן התרופה ל- HIV שלילי אנשים לא נועד להיות תרופת פלא כי יהיה להפריש את כל שיטות אחרות של מניעה, מומחה מציין. ורק הזמן יגיד אם טיפול מונע לפני החשיפה (PrEP) יסייע באמת לעכב את מגיפת ה- HIV בארה"ב, במיוחד בקרב גברים הומוסקסואלים.

להצליח ברמת בריאות הציבור תלוי בשאלות האם Truvada מסתיים בארונות תרופות של מסה קריטית של אנשים בסיכון גבוה להידבקות ב- HIV, ואם הם יסיימו דבקות גם למשטר היומי.

זה היה יותר משנים מאז Truvada, הגלולה הכוללת tenofovir וemtricitabine antiretroviral, נפוץ בטיפול ב- HIV הייתה בסדר לשימוש כמניעת וירוס. נהרות של דיו נשפכו בחודשים האחרונים 12 על הלכידה החמה, לכאורה, של הכנה. אבל הראיות האחרונות עולה כי ההכנה היא סוף סוף מתחילה להיות פופולרי בקרב גברים הומוסקסואלים ומהפכה פורחת יכולה להיות עלינו.

מה הוא כבר ברור כשמש הוא כי מתן תרופות לאנשים שאינם הנישאים HIV עם תרופה שיכולה להיות כמה שיעילות אחוזים 100 בHIV מניעה יכול להיות שינוי חזק ברמת הפרט. עשרות (כמעט כולם גברים הומוסקסואלים) שחלקו את הסיפורים שלהם לכתבה זו תחת לקחת Prep, רבים תאר רנסנס אישי ומיני שגרם לשינוי בחיים כמו בפעם הראשונה, הם מצאו את מה שהוא מין ללא חשש.

"Prep גרם לי להרגיש טוב בלהיות הומו", אומרת אוון (שאחד מהם העדיף להשתמש רק בשמו פרטי), מין מקצועי במשרה מלאה 22 שנים המתגוררת בוושינגטון, DC "גידול להיות הומו היא עדיין מאוד קשה. הדבר הראשון שאנחנו לומדים על המיניות שלנו הוא שיש אנשים שלא אוהבים אותנו, ושאנחנו כנראה contrairemos HIV. הכנה לוקחת אפשרה לי להיכנס המיניות שלי ולהרגיש חזק. "

ההכנה, הוא מוסיף, "הובילה אותי לקבל את כל ההומואים הגברים כחברים פוטנציאליים, שותפי מין או שותפים של חיים עצמאיים של סטטוס ה- HIV שלהם."

קוונטין Ergane, 38, שעובד כמטפלת בבית למבוגרים עם מחלת נפש בסיאטל, הוא עשוי להיות המועמד המושלם להכנה. למרות היותו מכיר היטב את השיעורים גבוהים באופן מדאיג של HIV בקרב חברי הגברים אפרו-האמריקאים שלהם שיש להם יחסי מין עם גברים (MSM, באנגלית); למרות שראה את אביו, בת הדודה האהובה עליו והחבר הכי טוב של כולם תמותו מגורמים הקשורים לאיידס; למרות פחד משתק להיות נישאי HIV; ואף שידע כי קונדומים יכולים לעזור להגן עליו, הוא משתמש רק ללא הבחנה מאז השותפות המקומית שלהם הסתיימה ב2009.

איש נסיגה מעץ צבוע כרטיס דגל הגאווה

"השארת תקופה של שנות 10 ללא שימוש בקונדומים ועכשיו שאתה רווק צריך לחזור להשתמש בם, אני פשוט לא היה לי התחושה שאני מתקרב לאף אחד," Ergane אומר, ומוסיף כי הירידה בהנאה במהלך קיום יחסי מין הוא גורם נוסף, אם פחות חשוב, תורם לזילותם ללטקס שהוא פזמון נפוץ בקרב גברים הומוסקסואלים.

"לא תמיד עולה בדעתי בחום לשים קונדום", הוא אומר. "כמו כן, גישה זו היא מאוד לא טבעית. אנשים באמת לשבש את הפרטיות שלך, החיבור שלך, התשוקה שלך, כל מה ששלך, ולאחר מכן לשים קונדום ומצפים לדברים לחזור לאותה הרמה? "

לאחר שהתחלתי עם הכנה מוקדם יותר השנה, "אני סוף סוף הרגשתי חופשי", הוא אומר. "בפעם הראשונה מאז שהייתי ילד, אני יודע שהמיניות שלי היא לא סיבת המוות שלי."

***

כאשר גברים הומוסקסואלים מתארים לא להשתמש בקונדומים למרות כוונות לעשות זאת, הם בדרך כלל להשתמש בשפה שמרמז שזאת הייתה תאונה במידה רבה מעבר לשליטתם ". זה היה פליטת" חלקם אולי אפילו לתאר כמצב נפשי extracorporeal "הבינה שהתאימות שלי עם השימוש בקונדומים השתנתה."

מבקרים יכולים לטעון שזה מסתכם בטריק הורים להטוטן להסיט את האשמה מוצדקת לכך שלא לפתח תהליך רציונלים. עם זאת, כפי שג'ון Guigayoma, ילד של שנות 28 של סן פרנסיסקו, יכול להעיד, יש מין יכולת חזקה כדי לעבור על חשיבה כזו. כErgane, Guigayoma מצא כי התנהגות מינית הולכת נגד שיטות למניעת איידס הוא מלמד - ואשר, במקרה שלו, הוא גם לימד אחרים. למרות שעבד בספק חינוך לבריאות, הוא השתמש בקונדומים באופן ספורדי כפי שהוא נאבק עם בושה והאשמה להוביל את חיי מין שהופך אותו אומללה מאוד, מבולבל ואבוד.

"הרגשתי שאני לא יכול לסמוך על עצמי והיה משהו לא בסדר איתי", אומר Guigayoma. "זה רק הוסיף לכל הבושה שלי: אני לא עושה את מה שאני צריך לעשות".

שרית גולוב, MD, PhD, פסיכולוג בהאנטר קולג 'בניו יורק, שלומדת את השימוש בTruvada לגברים הומוסקסואלים, אומר את היתרון הגדול ביותר של ההכנה הוא שזה "מפריד מעשה מעשה מניעת איידס של הפגישה פוטנציאל ", המאפשר למוח הרציונלי לרוץ תכנית.

"אני לא יכול לסמוך על עצמי להשתמש בקונדומים," Ergane אומר, "אבל אני יכול לסמוך על עצמי לקחת את הגלולה זה בכל יום."

זנות גברית"ההכנה עזרה לי לקחת את השליטה", אומר Guigayoma, שהחל עם Truvada לפני שנה. הפחתת הסיכון של HIV שלך עם סמים נתנו לו את ההזדמנות לקחת המלאי של החיים שלך ולטפל טוב יותר בעצמך בצורה הוליסטית. חלק מתהליך זה היה לסלוח למעדיף סקס ללא לטקס. "אולי אין שום דבר לא בסדר איתי", הוא הסביר. "אולי זה בדיוק כמו שאני רוצה לחיות את חיי המין שלי." חיי מין כאמור כוללים סיכון מוגבר לזיהומים מועברים במגע המיני בהשוואה לאלה שאינם נאמנים לקונדום. פעילים של ההכנה מאמינים כי אלה Truvada לוקח הבאים עצה למרכז בקרת מחלות (CDC) ובדיקות עושים לSTI לפחות פעמיים בשנה תביא לאבחון מוקדם וטיפול שלאחר מכן יהיה לפצות על העדר הלטקס. עם זאת, עמדות מציאותיות אלה כלפי קונדומים גורמות לדאגה חמורה ואפילו כעס בקרב חלק בקהילה הגאה.

"אין זה מפתיע שאנשים חושבים שאני חסר אחריות", אומר Guigayoma. "אבל זה אחראי יותר להכיר במציאות של חיי המין שלנו ולספק לאנשים עם אפשרויות שהם יכולים לעבוד עם יותר להכתיב טקטיקות לפני התערבות מסוימות."

אוקיי לטיפול ב- HIV מאז 2004, יש Truvada היסטוריה ארוכה של תמיכה ברעיון שהניטור הוא בדרך כלל בטוח ונסבל היטב ארוכה, וכי רופאים יכולים בקלות לעקוב אחר כל התפתחות של בעיות בתפקוד כליות או הפחתה בצפיפות עצם - שתי תופעות לוואי העיקריות של שימוש ארוך טווח. הנושא של עמידות לתרופות יכול להיות בטוח, עם זאת.

חיפוש do מחקר iPrEx הראה כי אין מי שנדבק באיידס במהלך המחקר פיתח עמידות לתרופה. אבל רוב המשתתפים נבדקו ל- HIV בכל חודש, כפי שכל מי ששומרים על דרישות מינימום להכנת CDC יקבל בדיקות HIV הרבעונים בלבד - נותן את הווירוס יותר זמן לעבור מוטציה עצמה.

חשש נוסף הוא שהכנה יכולה להוביל הומואים להגדיל נטילת הסיכונים המינית שלהם, תופעה הידועה בפיצוי סיכון. הוויכוח הוא בדרך כלל ממוסגר כאו / או בין Truvada וקונדומים - לקחת את הגלולה, לשחרר את הטכס - אם כי במציאות חפיפה בשימוש נראה משותפת. בכושר כזה נוקשה ודואלי מחשבה עם הפופולרי הנאום כי "קונדומים נכשלו" עם גברים הומוסקסואלים - תביעה תבוסתנית שהכישלון להכיר בכך שללא לטקס שיעורי HIV עשויים להיות גרוע יותר קטסטרופלי.

אלמנטים אחרים התעלמו בדרך כלל בוויכוח הזה הם שיטות התנהגותיות רבות שגברים הומוסקסואלים גם להשתמש בו כדי להפחית את הסיכון של HIV, ואשר יכולים להתחשב בפיצוי סיכון, כגון: "seroposicionamento", שבו שותף HIV החיובי הוא על עמדה פסיבי או להלן; "Serotriagem" שבו גברים מנסים לקיים יחסי מין עם אותה שותפי serostatus; העדפת מין אוראלי במקום מין אנאלי; או על ידי השותף שנגמר (שותף פעיל) להסיר את חבר לפני השפיכה.

אף אחד ממחקרים לא הראה שום הכנת פיצוי סיכון של ראיות. למעשה, שני שלב פלצבו ובהארכת התווית הפתוחה של מתנדבי iPrEx, כולם קיבלו ייעוץ הפחתת סיכון, נטתה להיות התנהגות פחות מסוכנת. אבל כמו בעולם ההומואים מתחיל לגלות הכנה, סיפור שונה יכול להתחיל לצוץ.

בראיון בחורף, רוברט מ 'גרנט, חוקר ראשי, רופא ומאסטר לבריאות הציבור, הפרופסור באוניברסיטה באוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, היה חברה באומרו כי Truvada לא מוביל לפיצוי סיכון. אבל כאשר הגיע הקיץ הוא הכיר בכך שהוא מתחיל לשמוע אנקדוטות על אחרת.

מי שמחפשים סיפור שלא צריך ללכת רחוק כדי למצוא הכנתו של הילד לא רשמי פוסטר: דיימון ג'ייקובס, מטפל במנהטן שזכה בתואר בספר על החוויות שלהם עם Truvada בעשרות כלי תקשורת. בלתי מבוקר בהתלהבות שלהם לצורה זו של מניעת HIV, לא היה לו חרטה על כך ששינה את השימוש עקבי בקונדום לחיים כמעט חופשי לחלוטין של לטקס מאז שזה התחיל Prep.

זה לא הוכיח את המחסור באנשים החולקים את חוויותיהם עם הכנה לכתבה זו שדיווחה על עיסוק בדרגות שונים וסוגים שונים של פיצוי סיכון. כמה לקחו Truvada עם המטרה ברורה של פתיחת קונדומים. קוונטין Ergane, למשל, עכשיו נהנה התעלה לרוב במהלך קיום יחסי המין. עם זאת, שניהם שיש פרטנרים מיניים פחות בזמן האחרון.

הימים יגידו עד כמה נפוץ פיצוי הסיכון יהפוך. שאלה מכרעת היא האם מי שלקח סיכונים גדולים יותר גם לקחת את התרופה שלהם. שילוב פיצוי של סיכונים נרחבים ודבקות בלתי רגילה להכנה יכול לדחוף שיעורי HIV בכיוון הלא נכון. ואם פיצוי הסיכון בקרב אנשים הנוטלים Truvada להשפיע על התנהגות דומה באחרים, שיעורי HIV יכולים להגדיל בקרב הלא-משתמשים של הכנה.

***

"Prep עובד אם אתה לוקח", על פי חוקר רוברט גרנט.

למעשה, אף אחד לא במחקר iPrEx או בHIV-נדבק הפתוח שלך בעת נטילת Truvada ארבעה ימים או יותר בשבוע. אבל גם אם Truvada להציע סוג של הגנה "חסין כדורים" אנחנו לא יודעים אם זה יהיה להפחית את מקרים חדשים 50, 000 של HIV נעול על מורכב בארצות הברית בכל שנה.

המפתח להצלחה של הכנת התפשטות המותאמת, על פי אנתוני פוסי, MD, מנהל המכון הלאומי למחלות מידבקות ואלרגיות, הוא שתחום התחנה לבריאות הציבור "לרמות אומר HIV הוא "מעסיק הזדמנות שווה '."

כשני שלישים של זיהומי HIV בארצות הברית מועברים דרך יחסי מין הומוסקסואלים. למעשה, הקבוצה של גברים המקיימים יחסי מין עם גברים (MSM, באנגלית) היא הקטגוריה היחידה של סיכון שלאחרונה לא שינה את התרחיש: בעוד הטרוסקסואלים ומשתמשים בסמים בהזרקה ראו שיעורים ליפול בשנים האחרונות, השיעורים בקרב גברים הומוסקסואלים וביסקסואלים רק גדלו, במיוחד בקרב צעירים.

טיפול ב- HIV מוקדם אינו מבטל את הגוף
העולם הולך ונדבק באיידס. בלי מילות מיותרות, איידס הוא איום על הפתרון של המשכיותו של המין האנושי על פני כדור הארץ

זה לא אומר שכל ההומואים צריכים להתחיל לקחת את הגלולה כחולה בכל יום. יש עדיין ספקטרום סיכון גדול בתוך הקהילה. קח בחשבון את אומדן אולי פחות מ2,5 אחוזים ממפגשים מיניים בין גברים כרוכים שפיכת שותף בתוך פי הטבעת בצד השני - המעשה הוא ללא ספק הסיכוי הטוב ביותר להעביר את הווירוס.

ניתן לטעון את הדרך היעילה ביותר כדי להגדיל את כוחה של ההכנה היא לכוון בגברים הנישאים HIV שלא משתמשים בקונדומים באופן עקבי, ובמיוחד אלו הנמצאים תחת בי השותף פולט בתוכם. (עדיפות דמוגרפית זו תוציא גברים במערכת יחסים מונוגמית או עם אדם שאינו הנישאים HIV אחר או עם אדם עם HIV שדכא את הווירוס והוא בטיפול קבוע ב- HIV.)

"הפוקוס שלי הוא לא לעזור ומודאג לקבל גישה להכנה," אמר ג'ים פיקט, מנהל הסברה של מניעה בקרן איידס שיקגו.

עם עדיפות את זה בחשבון, resultados יולי השלב הפתוח של iPrEx מעודד: אלה שבסיכון להידבקות בווירוס ביותר שניהם היו סביר יותר לעקוב הכנה והיה סיכוי גבוה יותר להצטרף. עם זאת, הדבקות הכוללת הייתה נמוכה במידה דרמטית בקרב משתתפים צעירים.

יש לקוות, את היתרונות של ההכנה ירחיבו ליחידים לוקחים Truvada. לדברי Demetre Daskalakis, MD, תואר שני בבריאות הציבור, נציב בריאות חדש של מניעה ובקרה של מרכז האיידס במשרדה של העיר ניו-יורק, "הכנה, אם בהתחשב באוכלוסייה בסיכון הנכונה, לא ממש רק מניעה אבל HIV היא מניעת HIV במיוחד חריפה. "

למעשה, במהלך שישה עד שנתי עשרה השבועות הראשונים של זיהום - תקופה המכונה שלב אקוטי - עומס נגיפי לירות, מה שהופך את שידור הרבה יותר קל של HIV. במהלך תקופה זו שלב, אחד יכול להרגיש בסדר גמור ותמשיך לעסוק בסוג של יחסי מין בסיכון גבוה כנחשף לנגיף במקום הראשון, ובכך לסייע בדרך הווירוס דרכו "רשת של קשרים מיניים." אז בסופו של הכנה יכולה לפעול כנוכחי שבירת חוט חותך.

***

איך לקחת ההכנה למסה קריטית, הרבה כבר מ אומדן יצרן של Truvada, מדעי גלעד, שרק סביב 2,300 אנשים לוקחים הכנה. אבל יש לי זה נתונים מגבלות רבות שלעתים קרובות מוזנחות: זה רק משקף נתוני החודש ספטמבר 2013; הוא הופל רק 55 אחוזים מבתי המרקחת בארה"ב; וזה אינו כולל את אלפי הנוטלים הכנה באמצעות מחקרים.

ספקי שירותי בריאות רבים שפנו לכתבה זו דיווחו כי מאז הרעש התקשורתי החל ב2013, הם ראו 2 נדנדה, 5 20 או אפילו פעמים במרשמים.

TruvadaAbstr

"היה לנו גידול עצום בעניין", אומר ג בראדלי הייר, MD, מנהל השירותים למניעת איידס וטיפול במרכז רפואי Kaiser Permanente בסן פרנסיסקו, שבו חולי 250 נמצאים בהכנה בהשוואה לפני 40 שנים. "היא גדלה ומתוחזק בשנה שעברה."

בגלל מועמדים להכנה בחרו שלא לקחת את זה? בתור התחלה, יש את האפשרות של חסמים בטוחים (אם כי בהכנה מגובית, בדרך כלל), חששות לגבי תופעות לוואי (נוסד או מופרך), חוסר הרצון לקחת את התרופה כל יום, ופחד מלהיות מתויג כאדם מופקר עושה יחסי מין לא מוגנים. אבל המצור הגדול ביותר עבור גברים הומוסקסואלים יכול להיות חוסר במידע שיכולה להועיל להכנתם באופן אישי משלהם.

Daskalakis שפורסם לאחרונה ללמוד עם הומואים פגישת נקודות בעיר ניו יורק, אשר מצאה כי אחוז 80 שהיו מועמדים לTruvada, יותר משלושה רבעים חשב שהם לא רצו מספיק סיכון לשימוש הכנה.

אבל אולי המקרה הבולט ביותר להכנה הוא לא בהכרח נעשה בהקשר של מפגשים בעילום שם. חיפושים מוזנחים ביקורתי מצביע על כך שהומואים רבים יותר להשתמש בקונדומים במפגש מקרי וכי בין שליש ורק מעל שני שלישים שידורים בין גברים מתרחש עם השותפים העיקריים שלהם. במילים אחרות, הרבה בחורים קבלנות אהבה HIV, מפגשים לא מיניים.

נראה חלון השידור להיות בדרך כלל פתוח כאשר יש צורך להפגין ביטחון ואינטימיות ניסיון במערכת יחסים חדשים משאיר את הצד השני של קונדום - לפני הגברים נבדקו ל- HIV ודנו מונוגמיה.

***

לרוע המזל, לא פורסם מחקר אחד בראשות פרופסור לפסיכולוגיה ובריאות הציבור באוניברסיטת ניו יורק, פרי Halkitis, PhD, מאסטר לבריאות הציבור, נמצא כי MSM הצעיר במערכות יחסים רומנטיות היה פחות סיכוי לראות את השימוש בלוקח Prep למרות לא משתמש בקונדומים.

על הצד השני של המטבע האחר הם הממצאים אחרונים של מחקר שפורסם לאחרונה במשותף על ידי קריסטי Gamarel, PhD באוניברסיטת בראון ושרית גולוב של האנטר קולג 'שלמד גברים מבוגרים MSM בעיר ניו יורק - קבוצה של גברים מבוגרים עם גיל me'dia שנות 32 - estavm שב יחסים יציבים שבו שתיים היו HIV שלילי. כאשר גברים ציטטו פרטיות כסיבה שהם קיימו יחסי מין ללא קונדום עם בני זוגם, הסבירות שהם מביעים עניין בהכנה עלתה ל55 אחוזים. אלו שדיווחו על קיום יחסי מין ללא קונדום עם מישהו אחר מאשר בן הזוג שלך היה גם נוטה יותר לומר שהם היינו משתמשים Prep.

ויש לקחת בחשבון כי HIV משפיע MSM השחור יותר באופן בלתי מידתי: הם מהווים כחמישית מכל הזיהומים בשנה בארצות הברית. MSM השחור הצעיר נמצא בסיכון גבוה יותר במיוחד. אחוזים 12 מדאיגים MSM הצעיר השחור באטלנטה חוזה הווירוס בכל שנה.

המפתח לעסוק אוכלוסייה דמוגרפית זו, אמר פיל ווילסון, מייסד ומנכ"ל של מכון האיידס בתגרוס, הוא להשתמש במאמצים ממוקדים לשווים.

"מישהו בא עם טניס או שיר ראפ או חולצת טריקו, והוא פופולרי בברונקס," אומר וילסון. "ארבעה ימים לאחר מכן הוא הפוסטרים בוטס וקומפטון. אז יש מנגנונים באופנה המשמשים מדי יום ביום כדי להגיע לגברים שחורים צעירים. "

למרבה הצער, מנסה להשיג Truvada בדרך כלל מתכוון קרב עם רופאים ראשוניים שמסרבים לרשום מתכון שבה הם אינם מכירים בה הם מאמינים יובילו לפיצוי סיכון, ושהם בטעות בחשבון מורכב ביותר כדי לפקח ביטחון.

חלק מהבעיה נובע מהחלטת הגלעד לא להודיע ​​על Truvada כהכנה. במקום זאת, החברה תורמת צנועים לקבוצות בקהילה, אוניברסיטאות ומשרדי בריאות ציבור שייקחו קצת רופף כדי לחנך את הציבור ורופאים. זה עומד כניגוד מוחלט להפצת אמצעי מניעה בשנים 60, כאשר GD סירל & Company נשלחה צבא של רופאים קליניים "גברים דקה" כדי לקדם את Enovid למניעת הריון.

"במקרים מסוימים, משום שיחסי מין ההומוסקסואלים להיות כל כך סטיגמות, זה מוביל רופאים להפעיל שיקול דעת בלתי הולמת", אומר חוזה זוניגה, PhD, מאסטר לבריאות הציבור ונשיא האגודה הבינלאומית לספקי טיפול באיידס.

עד לאחרונה, מרפאת Kaiser Permanente בסן דייגו קראה לאלה שמחפשים הכנה לחתום על טופס שהזהיר, "בכל עת, הקבלן רשאי לשקול לעצור את ההכנה אם יש ראיות מתמשכות של מין מסוכן או חיובית לDST של." לא משנה ששניהם לקיים יחסי מין ללא קונדום כמחלות המועברות במגע מיני ברשימה של מה שעושה מישהו מועמד להכנה ראשונה.

ליסה, אשתו של 34 שנים המתגוררות בעיר גדולה בחוף המזרחי שרוצים להרות של החבר נישאי HIV שלהם ביקשה ראשונה הגינקולוג שלה על הכנה.

"אז אמרתי לה שבן הזוג שלי היה HIV חיובי, את מראה אישה שנתנה לי היה הגודל נגעל," ליסה, נזכר. "היא דיברה איתי כאילו הייתי אדם חסר אחריות וחלאת המין האנושית."

כהוא ככל הנראה נפוצה ביותר, ליסה הרפואית אמרה שהיא התייעצה עם רופא של מחלות זיהומיות, שאז אמרו לה שהוא לא בקש אנשי נישאי HIV וכי היא מחפשת הרופא הראשון שלו, להעמיד אותה לחודשים קדימה ואחורה כשהיא ביקשה רופא שהזדהה עם הכנה. "זה היה כל כך משפיל," אמרה ליסה.

Daskalakis, בתורו, חושש שחוויות כמו ליסה אומרת שמומחים רפואיים יהפכו לקבוצה הגדולה שתקבע Truvada וכי רופאים רגילים תעשה בדיקות כדי לבחור את מועמדים פוטנציאליים להכנה.

***

מבטיחים נתונים יעילות בצד, ממצאים מדאיגים התגלו ב שלב פתוח iPrEx: משתתפים לקחו ארבעה או יותר טבליות בשבוע רק 33 אחוז מזמן ואחוזים 12 היומי הצטרפו מהזמן. למרבה המזל, זה נראה MSM לוקח Truvada יכול לאבד עד TRE מינוני שבוע וכנראה יישאר מוגן באופן מלא. הערכה היא כי גם אם לוקח את הגלולה רק פעמיים בשבוע מפחית את הסיכון לאחוזי HIV 76.

בנקודת מבט זו, יש תקווה שהממצאים הראשונים של מחקר מתמשך של הכנה להשתמש בעולם האמיתי בקרב MSM וטרנסג'נדרים נשים בסן פרנסיסקו, וושינגטון, DC, ומיאמי. בתוך חודש מהמחקר, משתתפי הקפדה על ארבע או יותר פעמים בשבוע בשיעורי 92 90 אחוזים אחוזים ואחוזים 73 הערים שלהם. הדבקות היומית, לעומת זאת, הייתה רק אחוזים 66 בהתאמה, אחוזים 45 ואחוזים 19. ואם מחקר זה לעקוב אחר המגמות של השלב הפתוח של iPrEx, שיעורי דבקות עלולים ליפול לאורך זמן.

מייקל וינשטיין, נשיא איידס בריאות הקרן (AHF), יועץ תקשורת בציטוטי התנגדות להכנה, מתעקש, "אין כל עדות בספרות המדעית שההכנה היא גישה מוצלחת לבריאות ציבור." הוא מצביע על העובדה שדבקות עניים משכה מטה את היעילות ברמת האוכלוסייה, ואז זה מראה ירידה בסיכון נתונים הממוצעת ככישלונות. קמפיין תקשורתי "Prep עובדות" מתנגד להכנה כהתערבות בבריאות ציבור מטעמים אלה.

אבל דרך אחרת להסתכל על יעילות החציוני של אחוזים 44 היא לומר שאם אתה נותן להכנת מספר לא מבוטל של גברים הומוסקסואלים בסיכון גבוה, שיעורי HIV להקטין.

נתונים אלה הם גם קרובים ל הפחתה על אחוזים 60 בסיכון של אישה להעברה לאדם המעניק מילת גברים. מחקר מתחיל להראות שהקמפיין המסיבי למול גברים אפריקאים הם לא רק צמוד גם כדי להפחית HIV בקרב גברים נימולים, אבל בקרב נשים. זה מחזיר אותנו לנקודת Daskalakis שהכנה יכולה למנוע מאנשי הדרך יעילה להעברת HIV לאחרים, כדי לשמור על אנשים שמקיימים יחסי מין בסיכון גבוה להידבקות ב- HIV במקום הראשון.

הטיעון הסופי וינשטיין הוא שגישת המניעה הדומיננטית צריכה להתמקד בקידום השימוש בקונדומים יחד עם הטיפול ואבחון של אנשים חיים עם HIV, והכנה שצריכה להישמר למקרים "מיוחדים".

למעשה, מחקר שנערך לאחרונה מצביע על כך שיש עומס נגיפי בלתי ניתן לגילוי עושה את זה כמעט בלתי אפשרי עבור אנשים חיים עם HIV העברת HIV. אבל דבקות העניים antiretroviral גם מושכת למטה את האפקטיביות של רמה-אוכלוסייה "טיפול כמניעה" (TASP באנגלית): משוער אחוזים 75 של אמריקאים התייחסו ל- HIV הוא למעשה וירוס דוכא באופן מלא.

דרך נוספת להסתכל על זה היא שרק 40 אחוזים מאובחנו עם HIV כל האמריקנים נמצאים בטיפול ורק 30 אחוזים מדוכאים באופן ויראלי. מוכרים, נותן תרופות לאנשים עם HIV הוא הרבה יותר לאובייקט דרך להכיל את השידורים לתת Truvada לאנשים שאינם הנישאים HIV בתקווה למנוע כל HIV שהם יכולים למצוא. אבל כל הדברים נחשבים, Prep עדיין מוחזקים בסטנדרט גבוה בהרבה: האחיזה תמיד היא בחשבון בדיון על כושרו כאלמנט שהוא התעלם במידה רבה כאשר דנים TASP. יתר על כן, רק מיעוט של MSM כנראה באופן עקבי שומר על קונדומים.

"יש אדם אחד שאני מכיר שחושב שההכנה היא מושלמת או עמידה שהיא נושא קריטי", אומר מיטשל וורן, מנכ"ל מניעת האיידס העולמי תמיכת קבוצה (HVAC, באנגלית), ש הוסיף כי הדבקות היא קריטית לכל צורה של ירידה בסיכון של HIV.

"אם הייתה התערבות מושלמת, היינו מעדיף," הוא אומר. "אבל ב2014 הגישה הטובה ביותר היא מעשה טלאים גישות טובות, אבל לא מושלם. למה שנרצה לוותר על אף אחד מהם לא נראה לי הגיונית. "

לפי המספרים

בהתחשב ביעילות Prep

אחוזים 44

בניסוי iPrEx עם MSM וטרנסג'נדרים נשים שהיו הראשונים להדגים את האפקטיביות של Prep 2010, הקבוצה נתנה Truvada הייתה הפחתה של זיהום על ידי HIV שיעור אחוזים 44 בהשוואה לקבוצת הפלצבו.

אחוזים 92

רק 51 אחוזים מהמשתתפים שהוקצו לקחת Truvada בiPrEx זוהו הסמים במערכות שלהם, אבל היו להם ירידה של שיעור אחוזים HIV 92 בהשוואה לאלו ללא תרופה לזיהוי. המרכז האמריקאי לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) באופן שגוי השימוש העקבי בTruvada הפחית את סיכון לאיידס ב" ל92 אחוזים. " הנתונים אינו הגבול העליון של הפחתת הסיכון לTruvada עם אחיזה מושלמת; הוא מייצג ירידה בסיכון של ממוצע בקרב אלו שנטלו שום תרופה.

אחוזים 99

 חברת eyeaces עובדת על פי חוקי המיסוי של ישראל/קוריאה.

Uma דוגמנות ספציפית (ניתוח רגרסיה נקרא) המבוסס על הנתונים iPrEx נועדו לקחת Truvada שבעה ימים בשבוע מפחית את הסיכון לאחוזי HIV 99. נתונים האמיתיים, חוקרים מעריכים יכולים להיות בין 96 אחוזים ויותר מ99 אחוזים.

אחוזים 100

Na שלב פלצבו חופשי חוקרים ניתחו את הנתונים iPrEx עם מה שנקרא ניתוח מרובד, שאיפשר ההערכה שלהם משקפת באופן ישיר יותר את העובדה ש, כבר בiPrEx, אף אחד לא נדבק באיידס בעת נטילת Truvada ארבעה ימים או יותר בשבוע: הם נועד לדבוק במשטר שמציע לטובת 100 יעילות אחוזים. חסרון של שימוש בדרך שונה זה מניתוח הסטטיסטי היה מגוון רחב יותר של ערכות: הם יכולים לשער בביטחון רק כי היעילות הייתה לא פחות מאחוז 86.

כן, זו התמונה שלי! האחיינית שלי ביקשה ממני לשים את התמונה על הפרופיל שלי! ... היה לי כאן תיאור של אדם אחד שתואר כ"לא מזיק ". זו באמת דרך נקייה לסיווג מה שהיה כאן. כל מה שאני יודע הוא כי "NGO", אשר שוכן בבניין סיפור 10 יצר שותפות עם אליי, ויש לי את יומני זמן השותפות, אשר היה עַרפָּדוּת עוד כי לכל עם 150 מי לצאת באתר שלי, לוחצים עליהם, היה בממוצע אחד שנכנס. כשנכנסתי ונכנסתי

תגובות 4

  1. למה במקום לעשות שימוש הכנה, אנשים שרוצים יחסי מין לא מוגנים לעשות בדיקה מהירה של HIV, עגבת ודלקת כבד נגיפית, כי יש מחלות אחרות אלה, כמו גם, ועם אדם הבדיקה המהירה כבר זורק שלוש מחלות פעם, לא רק אחד. יהיה בטוח יותר לעשות הליך זה ????

השאר תגובה

כתובת הדוא"ל שלך לא תפורסם.

*

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.