עלייה מהירה בשכיחות של שחפת מיד לאחר הידבקות ב- HIV-

שחפתבמהלך מגיפת האיידס, נודע לנו כמות ניכרת על הצומת של HIV ושחפת (TB). שחפת היא גורם מוביל למוות בקרב אנשים חיים עם HIV; בעולם, 14 מיליון אנשים לשתף נגועים שבחפת Mycobacterium והידבקות ב- HIV [1]. ההידבקות ב- HIV מעלה את הסיכון לtuberculosisinfection מ 'הסמוי מחדש, לשים אנשים חיים עם HIV בסיכון גבוה יותר לפתח [2] TB. הידבקות ב- HIV גם מגדילה את הסיכון להתקדמות מהירה לאחר שחפת ראשונית רכישת חפת או מחדש [3]. TB יכול להאיץ את התקדמות מחלת איידס באמצעות הפעלה חיסונית והיא קשורה עם תמותה גבוהה יותר והישרדות נמוכה יותר של אנשים חיים עם HIV [4]. הסיכון המוגבר של שחפת CD4 כירידות ספירת תאים; באופן דומה, שיעורי התמותה הגבוהים ביותר הקשורים במחלת השחפת אצל אנשים עם ספירת תאים נמוכה [4] CD5.

הנחה היא כי, בשלב מוקדם מאוד בהיסטוריה הטבעית של HIV-לפני ירידה משמעותית בספירת תאי המחלה CD4 מתרחשת ואת הסיכון לשחפת הוא נמוך יחסית. אז זה מפתיע ומרתק בגיליון זה של כתב עת Journal of מחלות זיהומיות, זוננברג et al. , דווח עדויות הסותרות. במדגם גדול של כריית זהב בדרום אפריקה, החוקרים מצאו כי הסיכון לשחפת הוכפל בשנה הראשונה של הדבקה ב- HIV. לא באופן בלתי צפוי, סיכון זה מגביר עוד יותר בשנים הבאות.

מחקרים קודמים הציעו את האפשרות כי השכיחות של שחפת יכולה להגדיל לאחר ההדבקה ב- HIV, אך מחקרים אלה לא היו מסוגלים לכמת סיכון משמעותי מבחינה סטטיסטית. היו כמה מאפייני עוקבה נותחו על ידי זוננברג et al. שאיפשר להם להעריך את הדפוס של זמני סיכון של שחפת לאחר פתח נוגדנים מסוג HIV: השכיחות של שחפת בקבוצה הייתה גבוהה מאוד, והייתה לי העוקבה שיעור גבוה של HIV פתח נוגדנים מהסוג. זוננברג et al. היו מסוגל לנתח את התוצאות בין כורי 23.874, כולל כורי 2.737 עם HIV פתח נוגדנים מסוג מתועד. TB יכולת אבחון אפשר אבחנה סופית של שחפת, והייתה לי העוקבה גישה עקבית לטיפול רפואי אמין.

במחקר, קטינים שנבדקו ל- HIV במרפאות מחלות מין (STD) במהלך תקופת האשפוז, או כחלק מסקרופובאלנס, במהלך תקופת המחקר המיועדת היו זכאים להירשם. הכורים היו במעקב עד שהם פיתחו שחפת ריאתית, מתים או עזבו את המוקשים. HIV- שלילי כורים צונזרו גם לניתוח 1 שנה לאחר הבדיקה האחרונה של ה- HIV. שחפת אובחנה במהלך בחינות שנתיות שגרתיות או ביקורים של חולים ביוזמת בית החולים או במרפאת STD. במהלך תקופת המחקר, בוצעו בדיקות חוזרות ונשנות של HIV, בעיקר במהלך ביקורים יזומים של חולים בבית החולים או במרפאות STD (או אחרות), וכן במהלך סקרים שנערכו.

תכנון זהיר ומחקר אנליטי אל זוננברג et המורכב. היה צורך בגלל האופי הפתוח של העוקבה ורצון למזער את הכללתו של אירוע שחפת בקרב כוריםאיידס סטטוס ה- HIV לא בטוח או לא ידוע. התדירות והמיקום מאוד בדיקות HIV משתנים מעלים את השאלה האם TB סיכונים שונים, למשל, בקרב הכורים שנבדקו ל- HIV רק פעם אחת במהלך seroprevalence חקירה ונבדקו שוב ושוב כורי ביקורים החל במטופל במרפאת STD. זוננברג et al. עסקתי בהטיה פוטנציאלית זה בניתוחי רגישות על ידי לא כולל בדיקות HIV במחלקות רפואיות או TB, והחוקרים מדווחים עלייה דומה בשכיחות השחפת במהלך השנה הראשונה של פתח נוגדנים מהסוג HIV.

כאשר שיטות אבחון שחפת בכורים נחשבו, שכלל את ההערכה אחרי ההצגה ביוזמת המטופל בבית החולים או מרפאות ובחינות שנתיות שגרתיות, את הנושא של קביעת הטיה מתעורר. זוננברג et al. כראוי קובע כי רופאים במכרות הזהב עשוי להיות להם רמה גבוהה של חשד לשחפת, ללא קשר לסטטוס ה- HIV של כורה, בגלל השכיחות של שחפת במכרות. עם זאת, כורי נישאי HIV עשויים להציג למתקנים רפואיים לעתים קרובות יותר בגלל ההתפתחות של תסמינים קליניים הקשורים למחלת איידס, ובכך פוטנציאל הטיית להערכה נוספת וגילוי שחפת בקרב כורי נישאי HIV. אתגר נוסף שעולה הוא השיעורים השונים של חיכוך בין כורי HIV החיוביים ושליליים בניתוח. עבור כורים HIV-שליליים עם מבחן 1 HIV בלבד, תקופת המעקב נכללה בניתוח תהיה שנה אחת בלבד, ואילו, לכורי נישאי HIV, תקופת המעקב נכללה בניתוח כנראה בממוצע , ארוך יותר. המשך הקצר של מעקב עבור כורי נישאי HIV יכול לתרגם סיכוי מופחת לאיתור ההתפתחות של שחפת, פוטנציאל הפחתת השכיחות המשוערת של TB באוכלוסייה זו. עם זאת, ממוצע של שנות 1,1 מעקב עבור כורים חיוביים ונישאי HIV מספק מספיק נתונים כדי לחשוף את הגילוי המרתק ביותר של המחקר זוננברג et al: הכפלת השכיחות של שחפת בשנה הראשונה של פתח נוגדנים מהסוג HIV.

למה את הסיכון לשחפת פיתוח מוגבר מוקדם במהלך ההדבקה ב- HIV? חוסר הוויסות החיסונית העמוקה מתרחשת לאחר ההדבקה ב- HIV עשוי לשחק תפקיד. מייד לאחר הידבקות ב- HIV החריפה, אדם הולך לתקופה של דיכוי חיסוני כללי המתאפיינת בתגובה ירדה ל אנטיגנים נחשפו בעבר [6,7]. תפקוד לקוי זה T תא, שאינו מתואם באופן ברור עם ספירת תאי CD4 ויכולים להימשך חודשים [7] עשוי להיות מנגנון המאפשר את ההתקדמות מוקדם לאחר שחפת ההידבקות ב- HIV. במהלך ההפסד של תגובה לאנטיגנים שחפת הזמן להתחיל בהקדם זיהום HIV החריף נושא חקירה נוספת, זה יכול לשפוך אור על סוגיה זו.

הסבר אפשרי נוסף לאל זוננברג et. והממצא של עלייה בסיכון לשחפת בתחילת הקורס של ההידבקות ב- HIV הוא כי הכורים שפיתחו TB במהלך השנה הראשונה של הדבקה ב- HIV מייצגים קבוצת משנה של progressors המהיר. במחקרים ראשוניים של איידס, רק 2% ל3% מהחולים השיגו אבחנה קלינית של איידס בשנתי 2-3 של HIV פתח נוגדנים מסוג [8]. עם זאת, שיתוף זיהום ב> 1 זן של HIV שדווח יותר ויותר בקבוצות אפריקאיות [9, 10], ושיעורי ההתקדמות המהיר של המחלה עלולים להיות גבוהים בהרבה באנשים כפליים נגועים אלה. במחקר שנערך לאחרונה בחולים עם HIV 34 עם תאריכים פתחו נוגדנים מסוג מוכרים ונתונים על תוצאות מחלה, 5 נמצא כנגוע כפליים (כלומר הם או היו שותף נגוע בשתי גרסאות וירוס בזמן פתח נוגדנים מסוג או שsuperinfected עם גרסה שנייה אחת ויראלי במועד מאוחר יותר); 5 בכל החולים הללו, הזמן לתא / ul היה ספירת CD4 <תאי 200 שנות 3,1 <, שהוא הרבה יותר קצר מאשר השנים בזמן 8 10 הטיפוסית [9]. באל זוננברג et., 138 של כורים בקבוצת האירוע HIV-הזיהום (כלומר אלה שseroconverted במהלך תקופת המחקר) שפיתחה TB במהלך תקופת המחקר, 30 פיתח את המחלה במהלך השנה הראשונה של הידבקות ב- HIV . יתכן שחלק מהכורים נדבקו> מתח 1 של HIV, וכתוצאה מכך מהיר יותר להפחית בתא לספור CD4, שהוביל להפעלה מחדש של זיהום שחפת חבוי.

בית חוליםמעניין לציין, כי העלייה בסיכון לשחפת בתחילת הקורס של ההידבקות ב- HIV הוא עקב זיהום או הפעלתו מחדש של שחפת חדשה שנרכש. לשפוך אור על סוגיה זו, אל זוננברג et. טביעת אצבע מולקולרית realizpu של בידודים זמינים. בין seroconverters HIV, החוקרים מצאו כי מבודד TB המקורי נכחו ב57% (8 / 14) של כורים שפיתחו TB בתוך שנות 2 של פתח נוגדנים מסוג HIV, בהשוואה ל 20% (3 / 15), שפיתחו TB אחרי . המסמכים המבודדים חולים נוטים יותר יש לי TB פותח באמצעות הפעלה מחדש, בזמן שמבודד את החולים שמשותפים בין עוקבה הם חשבו נדבקו לאחרונה. כל הפעלה מחדש וזיהום עם שחפת חדשה שנרכש מתקבלות על דעת בהקשר של דיכוי חיסוני חריף אשר מזוהה עם הדבקה ראשונית עם מחלת האיידס ו- HIV וירידה במהירות מתקדמת בתא לספור CD4. המספרים של המחקר זוננברג et al. הם קטנים מדי כדי להסיק מסקנה ברורה בכל קשור לסוג של שחפת ששלט לאחר פתח נוגדנים מהסוג HIV. יתכן כי סיכונים חדשים של שני זיהום והפעלה מחדש של מחלה שהחפת הוא גדלו.

הסיכון המוגבר לשחפת בשלב מוקדם של זיהום HIV יש כמה השלכות חשובות לניבוי השפעת ה- HIV על מגיפת השחפת העולמית. למרות שקשה להכליל את היקף השכיחות המוגברת הנמצאת באוכלוסייה המתמחה ביותר של כורי זהב, ולהחיל אותה על שאר העולם המתפתח, סביר להניח כי עלייה משמעותית מסוימת בשכיחות מתרחשת במהלך השנה הראשונה לאחר ההשתנות ב- HIV . למרות המודלים הנוכחיים להערכת נטל שחפת עולמי לזהות את הקשר החזק בין שכיחות שחפת לשכיחות ב- HIV (11, 12), הם אינם מייצגים את הסיכון הגבוה ביותר לשחפת בשלב מוקדם של הידבקות ב- HIV. רפורמה במודלים אלה בהקשר של נתונים חדשים אלה עשויה להשפיע על נטל המחושב של שחפת, ולא רק עבור אנשים עם HIV חיובי, אלא גם עבור הקהילה הכללית [13].

CD4

הסיכון המוגבר של שחפת בשלב המוקדמת של ההידבקות ב- HIV כמובן גם השלכות חשובות למניעת שחפת באנשי חיים עם HIV. שיטות אפשריות כוללות שימוש בתרופות אנטי רטרו וchemoprophylaxis לזיהום שחפת חבוי. נתוני דרום אפריקה מציעים כי השימוש בטיפול תרופתי פעיל מאוד יעיל בהפחתת השכיחות של מחלת השחפת בקרב אנשים הקשורים ל- HIV עם ספירת תאי CD4 <מיליליטר 350 / תאים [14]. אם אנשים שמפתחים TB המוקדם במהלך ההדבקה ב- HIV מייצגים progressors המהיר עם ספירת תאי CD4 הנמוך, אז קביעת ספירת תאי CD4 יכולה להיות כל מה שצריך כדי לזהות את תת-הקבוצה של אנשים הנמצאים בסיכון גבוה יותר .

מזרקים

לחלופין, אם רוב האנשים לפתח שחפת מוקדם במהלך זיהום HIV יש ספירת תאים CD4 גבוהה ואין סימנים אינדיבידואליים לטיפול אנטירטרוירואל אז הטיפול בדלקת שחפת סמויה עשוי להיות הנתיב קיימא ביותר כדי להפחית את הסיכון לשחפת. נתונים מאוגנדה מצביעים על כך שהטיפול במחלת השחפת הסמויה עלול לספק הגנה נגד שחפת בקרב אנשים עם HIV; משך ההגנה הוגדל לשלוש שנים על ידי שימוש במשטרי טיפול משולבים עם רימפפיצין [15]. עם זאת, ההגדרה ויישום הטיפול המונע האופטימלי לשחפת באפריקה היא משימה מאתגרת. משך הטיפול האופטימאלי והמשטר האופטימלי אינו ידוע ונמצא כעת תחת חקירה. תוכניות טיפול מונע גם דורשות הרחקה של שחפת פעילה, אשר יכול להיות קשה במקומות עם משאבים מוגבלים.

אולי המשמעות המיידית והאוניברסלית ביותר של נתונים אלה חשובים זוננברג et al., האם הצורך להרחיב שירותי בדיקות HIV אמין ובמחיר סביר באזורים שבם שחפת היא אנדמית. זיהוי של HIV שלא אובחן המדויק הוא הצעד הראשון ההכרחי ביישום צעדי מניעה כדי לצמצם את ההתפשטות של שחפת ושיתוף הידבקות ב- HIV. הערכה בזמן והאמינה של שחפת באנשי חיים עם HIV היא מרכיב מרכזי נוסף שצריך להתחזק כדי להכיל את המגיפה. היוזמה המחאה שהוקמה בשלוש מדינות באפריקה על ידי ארגון הבריאות העולמי שמטרתו לפתח תגובה קוהרנטית יותר לשחפת בהגדרות שבו שכיחות האיידס גבוהה על ידי שילוב של גישה טובה יותר לשירותי ייעוץ באיכות גבוהה ובדיקה מהירה עם הקרנה משופרת עבור [16] TB. דיווחים ראשוניים של אתרים אלה מצביעים על כך שמאמצים משותפים כגון בין HIV / איידס ושחפת הם תוכניות בקרה ישימות ואפקטיביים [16]. שיפור קשר בין HIV ושירותים קליניים TB ובריאות הציבור יהיה חיוני לטפל ביעילות באתגרים של coepidemic זה.

  1. Padmini Srikantiah1,2,
  2. אדווין וCharlebois1
  3. דיאן V. Havlir3

+ מחבר השתייכות

  1. מרכז למניעה ללימודי 1 איידס באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, סן פרנסיסקו
  2. חטיבת 2 של מחלות זיהומיות באוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, סן פרנסיסקו
  3. 3 / HIV אגף האיידס, סן פרנסיסקו חולים כלליים, אוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, סן פרנסיסקו
  4. תדפיסים או התכתבות: ד"ר דיאן V. Havlir, HIV / האיידס דיב, סן פרנסיסקו חולים כלליים, אוניברסיטת קליפורניה בסן פרנסיסקו, 995 Potrero Ave., בניין .. 80, 84 וורד, סן פרנסיסקו, קליפורניה 94110 (dhavlir @ php.ucsf.edu).

.

  • © 2005 ידי מחלות זיהומיות החברה של אמריקה

תרגום: קארין Gobitta-Földes קשר: italiangermangirl@hotmail.com

אם אתה רוצה לשחזר את הטקסט הזה באתר שלך לזכור, בבקשה, לצטט המקורות ועבודתו של המתרגם.

תודה

כן, זו התמונה שלי! האחיינית שלי ביקשה ממני לשים את התמונה על הפרופיל שלי! ... היה לי כאן תיאור של אדם אחד שתואר כ"לא מזיק ". זו באמת דרך נקייה לסיווג מה שהיה כאן. כל מה שאני יודע הוא כי "NGO", אשר שוכן בבניין סיפור 10 יצר שותפות עם אליי, ויש לי את יומני זמן השותפות, אשר היה עַרפָּדוּת עוד כי לכל עם 150 מי לצאת באתר שלי, לוחצים עליהם, היה בממוצע אחד שנכנס. כשנכנסתי ונכנסתי

השאר תגובה

כתובת הדוא"ל שלך לא תפורסם.

*

אתר זה משתמש Akismet כדי להפחית דואר זבל. למד כיצד עיבוד נתוני המשוב שלך.

האחרונה מאז:

אנו משתמשים בקובצי cookie כדי לספק לך את החוויה המקוונת הטובה ביותר. על ידי קבלת השימוש בעוגיות בהתאם למדיניות העוגיות שלנו.

טען עבור לראש הדף
%d בלוגרים כמו זה: